腰痛在我們的生活中并不少見，對于一般的腰痛，并不需要做影像學檢查。不過，如果腰痛越來越嚴重，夜間疼痛加重，痛到睡眠受影響，止痛藥都很難止住的，這類病人就需要做影像學檢查了。那么，腰痛病人該如何選擇影像檢查方法呢？X線？CT？還是MRI？

什么可導致腰痛？

腎虛腰痛：祖國醫(yī)學認為腰為腎之府。腎主骨、生髓，腎精虧損，則腰脊失養(yǎng)，致酸軟無力，其痛綿綿，遇勞更甚，逸則減輕，喜按揉拒暴力。是慢性腰痛中的又一病癥。多為先天稟賦不足，后天又勞累太過或久病體虛，或年老體衰，或房室不節(jié)，導致腎精虧損，無以滋養(yǎng)腰脊而發(fā)生疼痛。

腰肌勞損：長期從事站立操作諸如紡織、印染、理發(fā)、售貨等工作的婦女，由于持續(xù)站立，腰部肌腱、韌帶伸展能力減弱，局部可積聚過多的乳酸，抑制了腰肌的正常代謝，也可導致腰肌勞損而引起的腰痛。經(jīng)常背重物，腰部負擔過重，易發(fā)生脊椎側(cè)彎，造成腰肌勞損而出現(xiàn)腰痛。

泌尿系統(tǒng)感染：由于女性的尿道短而直，且尿道外口靠近肛門，常有大腸桿菌寄生，加之女性生理方面的特點，尿道口污染的機會較多，若忽視衛(wèi)生，則容易發(fā)生泌尿系感染。腰痛以急、慢性腎盂腎炎所致者為多，表現(xiàn)為腰部脹痛、嚴重者沿輸尿管放射至會陰部。除泌尿系統(tǒng)感染外，泌尿系結(jié)石、結(jié)核等疾患，亦會引起腰痛。

生殖器官疾?。?span style="text-indent: 2em;">女性的生殖器官在一生中要行經(jīng)四百次左右，還負擔著懷孕、分娩等使命；有的婦女還經(jīng)歷流產(chǎn)、節(jié)育手術(shù)等。故生殖器官炎癥的發(fā)病率較高，如輸卵管炎、盆腔炎等。這些炎癥容易并發(fā)腰痛，子宮后傾、后屈，也是女性腰痛的原因之一，子宮肌瘤、子宮頸癌、卵巢囊腫等嚴重生殖器官疾患，都會引起壓迫性牽連性腰痛。

腰痛常用的影像學檢查

1、普通拍片

拍片檢查是腰痛最常用的影像學檢查方法，尤其是在基層醫(yī)院是首選或唯一的檢查方法。常規(guī)方法是患者仰臥或側(cè)臥于攝影床上，拍攝常規(guī)的正、側(cè)位片。這種方法存在一個問題，就是不能顯示人體在直立狀態(tài)下腰椎的情況，尤其是椎間隙的情況。為此，有人提出了站立位拍攝腰椎正、側(cè)位片，這樣可以展示人體在立位負重狀態(tài)下腰椎的情況，稱為應(yīng)力位腰椎拍片。特別是隨著現(xiàn)在DR的普及，讓這種拍攝方法變得非常方便。因此，筆者本人也主張盡量拍應(yīng)力位腰椎正、側(cè)位片。

2、CT掃描

CT掃描是普通拍片沒有發(fā)現(xiàn)問題或發(fā)現(xiàn)問題尚不能明確診斷需要進行的補充檢查。一般CT機默認或技師習慣掃3個椎間盤，這樣存在的問題是容易漏掃部分椎體和椎間盤。因此，筆者提倡：腰椎的CT掃描用螺旋掃描，然后重建的時候常規(guī)建矢、冠狀面，有病變的部位選擇性的建軸位。這樣可以全面顯示腰椎和椎管的情況。

3、MR掃描

MR掃描是腰痛最理想的影像學檢查方法，即可以顯示骨質(zhì)情況，也可以很好的顯示椎間盤，椎管，脊髓及周圍軟組織情況，一次掃描能夠達到拍片和CT檢查的雙重效果。因此，有條件的醫(yī)院MR掃描應(yīng)做為腰痛患者首選的影像學檢查方法。

腰痛做各類影像檢查的意義

門診經(jīng)常有這種現(xiàn)象，許多腰痛病人看醫(yī)生時上來就要求開CT檢查，看有沒有腰椎間盤突出，的確，典型的腰椎間盤突出癥病人做CT檢查可以明確診斷和突出部位、程度，有助于選擇適合的治療方法。然而，臨床上引起腰痛的脊柱疾病有許多種，不僅僅只有腰椎間盤突出癥一種，X線片、CT及MRI等影像學檢查各有所長，各有其臨床意義，都有其一定的適應(yīng)證，應(yīng)根據(jù)病情合理選擇。

常規(guī)X線攝片能直接觀察腰椎的骨性結(jié)構(gòu)，能判斷出骨折、滑脫、結(jié)核、腫瘤、脊柱側(cè)彎等病變。但對脊髓、椎間盤等軟組織的改變只有通過繼發(fā)的骨性變化來推測；CT能清晰地顯示椎管等骨性結(jié)構(gòu)的形態(tài)大小，在一定程度上也可觀察脊髓、椎間盤等非骨性結(jié)構(gòu)的變化，判斷椎管有無占位性病變及其范圍和性質(zhì)，最常用于判斷腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、骨折、腫瘤等；MRI無電離輻射，能從矢狀面、橫斷面和冠狀面顯示多節(jié)段病變，對軟組織具有很高的分辨率，最常用于判斷腰椎間盤突出癥、脊柱脊髓腫瘤、炎癥等，但對骨性結(jié)構(gòu)的分辨率較差，因而不易觀察小關(guān)節(jié)的肥大及側(cè)隱窩的變化。

因此，影像對于找出腰痛的原因是有很重要的作用的。