急性心肌梗塞病人如何進(jìn)行康復(fù)治療？

由于心肌梗塞發(fā)病急、病情重、變化快、死亡率高，人們長(zhǎng)期以來(lái)普遍認(rèn)為患者須住院治療方可康復(fù)。國(guó)外醫(yī)學(xué)資料表明，醫(yī)療體育對(duì)急性心肌梗塞后的康復(fù)治療作用和效果主要表現(xiàn)在以下幾方面：

1、通過(guò)大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，從事休療可大大增加心肌的供血，促進(jìn)心肌側(cè)枝循環(huán)的形成和發(fā)展，這為急性心肌梗塞后早期進(jìn)行體療提供了有力的依據(jù)；

2、體療可直接改善心肌代謝及心肌收縮力，促進(jìn)心室射血速率，并提高肌肉氧化酶的活性和線粒體的質(zhì)和量，使外圍組織對(duì)氧的攝取和利用增強(qiáng)。

3、可明顯改善機(jī)體內(nèi)的脂質(zhì)代謝，減輕易患因素的威脅。實(shí)踐證明，體療可提高血液中纖維蛋白酶的活性，使血甘油三酯濃度降低，有利于緩解動(dòng)脈粥樣硬化，減少冠脈血栓的形成。

急性心肌梗塞后的康復(fù)體療可分三個(gè)階段：

急性階段

一般在急性心肌梗塞后2~3周開(kāi)始。此時(shí)期由于病人尚處于急性期。若體力活動(dòng)不當(dāng)易誘發(fā)各種并發(fā)癥。因此，對(duì)無(wú)并發(fā)癥、無(wú)心絞痛發(fā)作、無(wú)心律失常持續(xù)存在、無(wú)血壓下降或出現(xiàn)心前區(qū)不適、氣短氣喘等癥象病情穩(wěn)定的病人，可逐漸進(jìn)行0.5~1.5個(gè)代謝當(dāng)量的身體活動(dòng)?；颊呖稍诩胰说膸椭捅O(jiān)護(hù)下，進(jìn)行輕微的日常自理活動(dòng)或臥位呼吸操、肢體遠(yuǎn)端活動(dòng)、關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)。這一階段可持續(xù)l~2周。

值得提醒的是，一旦出現(xiàn)以下任何一種癥象時(shí)，應(yīng)立即暫?？祻?fù)活動(dòng)并保持安靜休息：

1、活動(dòng)后有心前區(qū)不適或氣短；

2、心律失常反復(fù)出現(xiàn)，并伴有胸痛、過(guò)度疲憊、呼吸困難及心力衰竭等癥狀；

3、心電圖顯示心肌缺血的進(jìn)一步改變、合并嚴(yán)重的高血壓癥等；

4、活動(dòng)后收縮壓下降值≥20mmHg或上升超過(guò)15~20mmHg，以及出現(xiàn)新的室性早博、明顯心博異常。

恢復(fù)早期階段

除繼續(xù)做第一階段的康復(fù)體療外，4~8周當(dāng)患者情況進(jìn)一步好轉(zhuǎn)后，其康復(fù)活動(dòng)量可適當(dāng)增至2~3.5個(gè)代謝當(dāng)量。開(kāi)始可練習(xí)生起，（每次在20分鐘）、（每日一次，每次3~8分鐘）；爾后逐漸過(guò)渡小量的醫(yī)療行走、上下1~3級(jí)臺(tái)階。該時(shí)期的康復(fù)體療可持續(xù)3~4周。 恢復(fù)后期階段 急性心肌梗塞的病人，在醫(yī)院度過(guò)了急性期后，如病情平穩(wěn)，醫(yī)生會(huì)允許回家進(jìn)行康復(fù)治療。那么在家怎樣進(jìn)行自我康復(fù)治療呢？總的原則是做到"三要"、"三不要"。"三要"是：一要按時(shí)服藥，定期復(fù)診，二要保持大便通暢，三要堅(jiān)持體育鍛煉。"三不要"是：一不要情緒激動(dòng)，二不要過(guò)度勞累，三不要抽煙、飲酒和吃得過(guò)飽。在上述原則中，堅(jiān)持合理適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉是康復(fù)治療的主要措施。因?yàn)樾募」Ｋ篮?，兩三個(gè)月乃至半年左右，心肌壞死早已愈合，疾病進(jìn)入復(fù)原期，此時(shí)促進(jìn)體力恢復(fù)，增加心肌側(cè)支循環(huán)，改善心肌功能，減少?gòu)?fù)發(fā)及危險(xiǎn)因素，是康復(fù)治療的目的。因此要做到：

1、掌握好運(yùn)動(dòng)量：這是一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題。過(guò)小運(yùn)動(dòng)量，實(shí)際只起安慰作用；過(guò)大則可能有害。一般所指的合適的運(yùn)動(dòng)量，都有輕微的出汗，呼吸次數(shù)稍有增加，并有輕微勞累感但并無(wú)不舒適感覺(jué)。

2、運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備及分期：在運(yùn)動(dòng)之前應(yīng)先做一些柔和的肢體活動(dòng)或體操等準(zhǔn)備活動(dòng)，以免驟然活動(dòng)引起肌肉痙攣，甚至誘發(fā)心絞痛。鍛煉完了也應(yīng)慢跑或步行等恢復(fù)動(dòng)作，避免驟停使心臟發(fā)生問(wèn)題。運(yùn)動(dòng)的這些階段分別稱(chēng)為準(zhǔn)備期、運(yùn)動(dòng)期和緩解期。

3、運(yùn)動(dòng)量要循序漸進(jìn)：剛開(kāi)始時(shí)，一次體育鍛煉，可以只有20-30分鐘，以后增至45-60分鐘。其中準(zhǔn)備期和緩解期各5-10分鐘，運(yùn)動(dòng)期20-30分鐘。如果體質(zhì)較弱者，剛開(kāi)始運(yùn)動(dòng)時(shí)，可把一次運(yùn)動(dòng)量分幾次完成。

4、運(yùn)動(dòng)方式和方法：要根據(jù)病情輕重、體質(zhì)強(qiáng)弱、年齡大小、個(gè)人愛(ài)好等條件，與醫(yī)生共同商量，選擇能夠長(zhǎng)期堅(jiān)持的項(xiàng)目。最好是步行、慢跑、打太極拳、練氣功、騎自行車(chē)等項(xiàng)目。如果康復(fù)順利，可在心肌梗塞后第8-9周，復(fù)查運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和動(dòng)態(tài)心電圖。如無(wú)心絞痛等癥狀或心電圖心肌缺血進(jìn)一步改變，即可恢復(fù)輕微的工作。