以牙齦出血為白血病的首發(fā)癥狀不常見(jiàn)。

患者張某，男，60歲。主訴：牙齦出血1個(gè)月加重3天。1月前刷牙時(shí)牙齦有少量出血。經(jīng)口腔潔治，口服維生素C和麥迪霉素曾稍好轉(zhuǎn)，但刷牙和吃飯時(shí)仍有少量出血。

3天前，出血量明顯增多，且自發(fā)出血，遂來(lái)院就診。全身檢查：無(wú)發(fā)熱及淋巴結(jié)腫大，心肺透視無(wú)明顯異常，肝脾輕度腫大，胸骨輕微壓痛，前胸及雙腋下皮膚有少量出血點(diǎn)。

口腔檢查：全口牙齦紅腫，齦緣充血，口臭，輕觸齦即出血，量多，尤以下前牙和后牙區(qū)為重。齦上、齦下結(jié)石不明顯，缺失，義齒修復(fù)，無(wú)不良，余牙松動(dòng)Ⅰ°。

實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞16.5×109/L，幼稚細(xì)胞0.45，單核細(xì)胞未見(jiàn)增多，巨噬細(xì)胞減少。血紅蛋白102 g/L，血小板98×109/L。骨髓涂片見(jiàn)細(xì)胞增生極度活躍，幼稚細(xì)胞增多，原始細(xì)胞占48%。

初步診斷：急性白細(xì)胞病。處理：全口潔治，保持口腔衛(wèi)生，1.5%H2O2含漱。初步處理后轉(zhuǎn)內(nèi)科行綜合治療。最后診斷：非淋巴細(xì)胞白血病。

白血病患者可出現(xiàn)牙齦紅腫、潰瘍和出血，但以牙齦出血為其首發(fā)癥狀卻罕見(jiàn)。本病例提示口腔醫(yī)師對(duì)于無(wú)明顯原因的牙齦紅腫、出血，應(yīng)高度警惕它是否由血液系統(tǒng)疾病或其它疾病所引起，以免延誤治療。