實(shí)際上，癲癇是一種神經(jīng)病變，它既不是一種精神疾病，也不是一種傳染性疾病。人們對它的誤解太多、太深。為此，本刊與賽諾菲安萬特公司共同推出“關(guān)注癲癇”專欄，希望能給癲癇患者帶來幫助，使他們走出癲癇的陰影。
癲癇患者治了三四年還時有犯病，就是難治性癲癇嗎？實(shí)際上，在2001年國際抗癲癇聯(lián)盟提出的各種癲癇綜合征中，并沒有難治性癲癇這個名稱。醫(yī)生所指的難治性癲癇，一般是指經(jīng)過正規(guī)的藥物治療仍不能控制的病例。但什么是正規(guī)治療，治療多長時間不能控制就算難治，目前還沒有一致的看法。
癲癇治療困難原因很多，例如一些先天性疾病——腦發(fā)育嚴(yán)重畸形、腦皮層發(fā)育不良、多腦回畸形，或出生時有嚴(yán)重腦損傷，這些患兒在做CT或磁共振檢查時，很容易發(fā)現(xiàn)腦部有明顯異常，診斷并不困難。
還有一些出生后繼發(fā)于感染、嚴(yán)重腦外傷、中毒等所致的癲癇也很難控制發(fā)作，也可稱之為難治性癲癇。
有一些特殊的癲癇綜合征，如大田原綜合征、嬰兒痙攣（又稱韋斯特綜合征）、蘭諾克斯綜合征，有時找不到明確病因，治療起來很困難，一旦明確診斷，也可稱為難治性癲癇。
最新研究認(rèn)為，患者的腦部存在多藥耐藥基因，從而影響抗癲癇藥物的療效，也是造成難治性癲癇的一種原因。
另外，還有一些癲癇患者，由于治療不當(dāng)，遷延不愈，往往也被誤認(rèn)為是難治性癲癇。嚴(yán)格地說，這些患者不屬于難治性癲癇，因?yàn)樗麄儾]有經(jīng)過正規(guī)、科學(xué)的治療。常見錯誤有以下幾種：
判斷癲癇發(fā)作類型有誤，選藥不當(dāng) 癲癇的發(fā)作類型多種多樣，應(yīng)根據(jù)發(fā)作類型選用不同的抗癲癇藥物，如果對癲癇的發(fā)作類型搞不清楚，選藥就沒有一個正確的依據(jù)，治療效果當(dāng)然不會好。例如，在癲癇的各種發(fā)作中有一種失神發(fā)作，這種發(fā)作如用丙戊酸鈉來治療，效果就很好，如用卡馬西平治療，就可能加重發(fā)作。
用藥時間不夠長 癲癇是一種慢性疾病，服用抗癲癇藥后不會立即產(chǎn)生效果，即便使用劑量合適，也還需要經(jīng)過一段時間，才能在人體血液中達(dá)到較穩(wěn)定的濃度，這時才有可能發(fā)揮作用。用醫(yī)學(xué)術(shù)語來說，服用某種抗癲癇藥物后，需要經(jīng)過該藥的五個半衰期以后，才能達(dá)到穩(wěn)定的血濃度。例如，苯巴比妥的半衰期在成人平均為96個小時，按五倍時間計算，服藥后20天血中藥物濃度才可能達(dá)到穩(wěn)定的治療水平。倘若在服藥后2~3天出現(xiàn)發(fā)作，就認(rèn)為這個藥沒效，這種觀點(diǎn)是不正確的。有些患者頻頻換藥，結(jié)果哪一種藥也達(dá)不到治療所需要的血中藥物濃度，當(dāng)然不可能控制癲癇發(fā)作。
藥量不合適 經(jīng)常遇到的情況是藥量不足引起的再次發(fā)作。有的患者問，我是按書上寫的劑量服用的，為什么還不能控制發(fā)作？要知道，書上列出的劑量一般是平均劑量，而每個人的吸收、排泄功能不完全相同，存在個體差異，如一般劑量無效時，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整劑量，有時還需檢測血液中的藥物濃度，作為調(diào)整劑量的參考指標(biāo)。有時小兒服用某個劑量在開始時效果很好，服用半年或一年后又出現(xiàn)發(fā)作，這種情況很可能是因?yàn)楹⒆芋w重增加了，而藥量沒有及時增加所引起的。
濫用抗癲癇藥物 在治療某些疾病時，有時幾種藥同時應(yīng)用，效果比單用一種藥物好。例如結(jié)核病，如同時應(yīng)用幾種抗癆藥物，可減少結(jié)核菌的抗藥性，治療效果就好。但癲癇不是這樣，當(dāng)兩種抗癲癇藥物同時應(yīng)用時，可能就會互相影響藥物在血液中的濃度，干擾治療效果。筆者曾見到某省一個癲癇病醫(yī)院的處方，居然同時應(yīng)用六種抗癲癇藥，每種藥的劑量都很小，這種治療方法肯定不能起到好的效果。
治療癲癇應(yīng)盡量采用單一藥物治療。效果不好時可以換用另一種藥，必要時也可以同時應(yīng)用兩種藥物，極少數(shù)情況下也可同時試用三種藥物，但再多的藥物同時應(yīng)用就毫無必要了。
患者自己隨意增減藥物 有的患者服藥后幾個月不再發(fā)作了，就自作主張減藥或停藥，結(jié)果導(dǎo)致再次復(fù)發(fā)。需要強(qiáng)調(diào)的是，在長期服藥過程中，如果突然停藥，有時會引起癲癇發(fā)作加重（醫(yī)學(xué)上稱為癲癇持續(xù)狀態(tài)），千萬要注意。
還有些患者在治療癲癇的過程中，有時偶爾有一次發(fā)作就自己隨意加藥，這也不利于癲癇的治療。如能注意避免以上錯誤，癲癇的療效將會得到提高，所謂難治性癲癇也會減少發(fā)生。
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