許庚 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科醫(yī)院教授、博士生導(dǎo)師 全國鼻外科學(xué)組組長

　　在《現(xiàn)代漢語詞典》中，“竇”這個(gè)字的釋義有兩種：①孔；洞。②人體某些器官或組織的內(nèi)部凹入的部分。在人體上，人們最為耳熟能詳?shù)母]，莫過于鼻竇了。

　　鼻竇是鼻腔周圍顱骨中的含氣空腔，共有四對(duì)，分別稱為上頜竇、額竇、篩竇及蝶竇。在鼻腔周圍相對(duì)排列，深藏而不露。

　　人們之所以對(duì)鼻竇很熟悉，是因?yàn)楹芏嗳吮槐歉]炎所深深困擾，一次次發(fā)作，讓患者痛苦萬分。很多鼻竇炎患者都有過類似的經(jīng)歷：鼻子堵，到藥店或醫(yī)院買點(diǎn)藥，然后點(diǎn)鼻子，吃藥，如此反復(fù)多次，不能緩解癥狀，再去醫(yī)院。在醫(yī)院，穿刺、電燒、激光、冷凍、微波……，每次治療后可能在短期內(nèi)能緩解癥狀，過不了多久又舊病復(fù)發(fā)，有些人甚至?xí)絹碓街?，最后不得不手術(shù)治療。即使做了手術(shù)，有很多人仍然會(huì)復(fù)發(fā)，反反復(fù)復(fù)做手術(shù)——于是，很多人認(rèn)為鼻竇炎盡管不是大病，卻是永遠(yuǎn)治不好的病。真的如此嗎？為此，筆者采訪了耳鼻咽喉科專家許庚教授。

　　鼻竇炎：不僅是鼻塞、流鼻涕

　　“鼻竇炎的發(fā)病率正逐年上升，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，國外鼻竇炎的發(fā)病率在4%~12%。我國的發(fā)病率估計(jì)在10%左右，也就是說有上億的患者。”許教授開門見山地介紹了鼻竇炎在國內(nèi)外的發(fā)病情況。真是不說不知道，一說嚇一跳，筆者以往只知道鼻竇炎是多發(fā)病，卻沒想到發(fā)病率如此之高。

　　鼻塞、多膿涕、嗅覺障礙、頭痛或局部疼痛等，是鼻竇炎的主要癥狀。盡管有時(shí)候糾纏不休，但鼻竇炎并不致命，因而有些患者認(rèn)為可治可不治。這種想法對(duì)嗎？

　　“這是一種錯(cuò)誤觀念，鼻竇炎給患者帶來的不僅是鼻塞和流鼻涕。隨著病情進(jìn)展，它會(huì)引起很多的并發(fā)癥，常見的有鼻息肉、睡眠呼吸暫停和低通氣綜合征、反復(fù)發(fā)作的中耳炎、下呼吸道感染，包括哮喘（兒童多見）和不明原因的慢性咳嗽等?！痹S教授說道。

　　鼻竇炎與哮喘常有明確的聯(lián)系。許多患者的鼻竇炎加重后可促使哮喘發(fā)作。90%以上的成年哮喘患者在哮喘發(fā)作前有過鼻竇炎病史，且鼻竇炎經(jīng)適當(dāng)?shù)乃幬锘蚴中g(shù)治療而好轉(zhuǎn)后，哮喘也隨之好轉(zhuǎn)。

　　廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院鐘南山院士在有關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)，很多慢性咳嗽患者，追根究底是由于鼻子的問題（主要是鼻竇炎）導(dǎo)致的，稱之為“后鼻滴漏”。　　鐘南山院士曾跟許庚教授開玩笑道：“你們耳鼻咽喉科得好好把鼻子‘修理修理’，要不鼻子老往下面流東西，我們下面受不了。”

　　此外，慢性鼻竇炎患者鼻腔呼氣不暢，往往會(huì)導(dǎo)致鼾癥，進(jìn)而出現(xiàn)睡眠呼吸暫停和低通氣綜合征，由于血氧飽和度不夠，腦供氧不足，患者因此常白日嗜睡、清晨頭痛、情緒不安，高血壓和猝死的概率大大提高?？蓪?dǎo)致兒童患者智力降低、學(xué)習(xí)成績下降、營養(yǎng)差、發(fā)育不良等，影響甚大。

　　“美國有統(tǒng)計(jì)資料報(bào)道，在2002年，全美光是治療鼻竇炎的藥費(fèi)已接近50億美元，這還不包括手術(shù)及檢查等的費(fèi)用。由此可見，鼻竇炎給社會(huì)帶來的負(fù)擔(dān)是相當(dāng)大的?！痹S教授說道。

　　鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)：給鼻腔做“美容”

　　“那么，慢性鼻竇炎可以完全靠藥物治療嗎？”現(xiàn)在市面上號(hào)稱“藥到病除”治療鼻竇炎的藥物不少，它們是否真的那么神奇？

　　“慢性鼻竇炎患者往往存在著鼻腔解剖結(jié)構(gòu)的異常，這只能通過手術(shù)來解決。藥物治療只能控制變態(tài)反應(yīng)和細(xì)菌感染，因而絕大部分慢性鼻竇炎患者應(yīng)進(jìn)行手術(shù)。”許教授肯定地說。接著，他介紹了鼻竇炎手術(shù)發(fā)展的歷程。

　　上世紀(jì)80年代以前，傳統(tǒng)的鼻竇手術(shù)以清除鼻竇的病灶為主，在手術(shù)過程中往往伴隨廣泛的鼻竇黏膜破壞，這種手術(shù)屬于破壞性手術(shù)，手術(shù)治愈率不到30%。由于黏膜被破壞，鼻竇內(nèi)就會(huì)生長大量的疤痕組織，這些組織對(duì)疾病抵抗力差，很容易導(dǎo)致鼻竇的反復(fù)感染?；颊邽榱司徑獠∏?，不得不一次又一次地接受手術(shù)　　治療，于是，有的患者可能一生要做30~40次手術(shù)。

　　80年代初，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)在歐美國家誕生。這種手術(shù)是電視監(jiān)視下的微創(chuàng)外科技術(shù)，采用徹底清除病變、保留鼻腔鼻竇黏膜、開放鼻竇引流、糾正解剖學(xué)異常的系列手術(shù)方法，使手術(shù)治愈率大大提高，被稱為功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)。

　　兩者相比，傳統(tǒng)手術(shù)經(jīng)口腔或臉面部入路，可造成不少的不良反應(yīng)和合并癥，影響面容美觀，并出現(xiàn)面部麻木。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)直接經(jīng)小小的鼻孔入路，進(jìn)進(jìn)出出，不動(dòng)聲色，不露痕跡，避免了許多不良后果。

　　更重要的是，傳統(tǒng)手術(shù)與鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)，這兩種手術(shù)有著根本理念上的差別：傳統(tǒng)手術(shù)的理論依據(jù)是，病變的鼻竇黏膜可謂“朽木不可雕也”，難以恢復(fù)正常，欲除之而后快，手術(shù)要徹底清除這些病變，同時(shí)，由于這些手術(shù)常常在盲視下進(jìn)行，破壞了大量的正常組織；而鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的理論依據(jù)則是，只要給病變的黏膜創(chuàng)造一個(gè)好的生理環(huán)境，就可以“枯木逢春”、恢復(fù)正常。許教授風(fēng)趣地將現(xiàn)代內(nèi)窺鏡手術(shù)的核心內(nèi)容比做是“鼻腔美容”，這種“美容”在外面是看不見的——把歪曲的鼻中隔修得直直的，把肥大的鼻甲修得合乎生理需要，鼻道和鼻竇通氣，引流通暢，總而言之，去除一切造成阻塞的原因，改善和重建鼻腔、鼻竇通氣引流功能，從而達(dá)到治愈鼻竇炎的目的。

　　術(shù)后并非“大功告成”

　　“做完內(nèi)窺鏡手術(shù)，鼻竇炎就能治愈嗎？手術(shù)的治愈率高嗎？”這是患者極為關(guān)心的問題。

　　“手術(shù)的結(jié)束便是黏膜上皮恢復(fù)和再生階段的開始，可以說，手術(shù)是治療鼻竇炎整體步驟的開始階段，并且是清除病變、徹底治愈鼻竇炎的關(guān)鍵階段。術(shù)后的隨訪和綜合治療，則是鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎整個(gè)過程中必不可少的重要環(huán)節(jié)。被保留下來的病變黏膜功能的恢復(fù)還需要很長一段時(shí)間，需要進(jìn)行嚴(yán)格的藥物治療及鼻腔沖洗，慢慢地，這些病變就會(huì)向好的方向轉(zhuǎn)化。這個(gè)過程大約需要3~6個(gè)月，才能宣告治愈。”許教授解釋道。

　　至于大家關(guān)心的治愈率，許教授告訴我們，據(jù)統(tǒng)計(jì)，61%~63%的患者能達(dá)到非常滿意的效果，即患者主觀感覺沒有異常，鼻腔檢查也很正常；28%左右的患者比較滿意，患者可能有輕微的流鼻涕癥狀或鼻腔檢查稍有異常；剩余9%的患者療效差，其主要原因可能是因?yàn)榛颊哂须y以控制的局部免疫異常（過敏），或?qū)λ幬镉心退幮缘取?/P>

　　那么，鼻竇炎手術(shù)后，是否就不會(huì)再犯鼻竇炎呢？“這是不可能的，因?yàn)楸乔粌?nèi)的鼻竇黏膜一直暴露在空氣中，各種致病原一直侵襲黏膜上皮，只要患者抵抗力下降，或者感冒，患者的鼻竇炎就有可能復(fù)發(fā)?！痹S教授語氣相當(dāng)肯定，這樣的話想必會(huì)讓患者失望不已吧。許教授話鋒一轉(zhuǎn)：“不過，手術(shù)之后，竇口開放，鼻竇通氣引流順暢，即便感染也不會(huì)再有膿性分泌物淤積在鼻竇內(nèi)，只要用藥數(shù)日就可以治愈。不像手術(shù)前，怎么用藥都治不好，只能暫時(shí)緩解癥狀。”

　　隨后，筆者向許教授問及兒童鼻竇炎的一些問題。

　　許教授說，兒童也易患鼻竇炎，這是因?yàn)閮和诘谋歉]尚未完全發(fā)育，鼻竇開口較大，鼻腔、鼻竇內(nèi)的黏膜組織抵抗力非常薄弱，而血管和淋巴又很豐富，一旦發(fā)生感染，黏膜就會(huì)腫脹，分泌物增多，導(dǎo)致鼻竇開口阻塞，引起鼻竇炎。此外，兒童抵抗力弱，容易受到感染。兒童期鼻咽部的腺樣體往往較大，如伴有感染，則明顯腫大，堵塞鼻后孔，造成鼻黏膜表面的纖毛不能正?；顒?dòng)，常易發(fā)生鼻竇炎。

　　兒童鼻竇炎的治療與成人的大不相同。兒童鼻竇炎以藥物治療為主。有資料顯示，40%的兒童急性鼻竇炎可以不治而愈，大多數(shù)慢性鼻竇炎對(duì)恰當(dāng)?shù)乃幬锖捅Ｊ刂委煴容^敏感。而且兒童慢性鼻竇炎在成年后可能有自然痊愈傾向?？傊?，對(duì)于兒童慢性鼻竇炎的手術(shù)適應(yīng)證應(yīng)嚴(yán)格掌握。

　　鼻竇炎治療的誤區(qū)

　　誤區(qū)之一：急性鼻竇炎治療不規(guī)范　急性鼻竇炎的首選治療方法是藥物治療，經(jīng)過藥物的系統(tǒng)治療后，急性鼻竇炎是完全可以治愈的，并且不遺留明顯的黏膜損傷。但是要注意，急性鼻竇炎的藥物治療是有要求的，必須及時(shí)用藥和持續(xù)用藥。而實(shí)際情況是，許多人在藥店或者上醫(yī)院買了藥，吃了三四天，感覺鼻塞或頭痛減輕，于是就不再繼續(xù)吃藥。可是，盡管癥狀沒有了，但鼻竇里面的炎癥并沒有好。要想徹底治愈，以免急性鼻竇炎轉(zhuǎn)為慢性，許教授勸告患者，應(yīng)選用合適的抗菌藥物，至少服用20天，同時(shí)配合使用局部激素一個(gè)月以上。

　　誤區(qū)之二：誤把鼻竇炎當(dāng)鼻炎　許教授認(rèn)為，鼻竇炎經(jīng)年不愈的原因之一，是因?yàn)樵\斷不明確。不少鼻竇炎患者實(shí)際上是按照慢性鼻炎或感冒來治療的。而急性鼻炎往往是病毒感染，無須服用抗菌藥物；慢性鼻炎治療的主要措施是使用局部激素，也無須服用抗菌藥物。因而在治療前一定要先明確診斷。而要確定鼻竇炎的診斷，必須得做CT檢查。

　　誤區(qū)之三：濫用滴鼻劑　在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療無效的患者中，許教授發(fā)現(xiàn)，有不少人在手術(shù)前（特別是在嬰幼兒和兒童時(shí)期），曾長期濫用麻黃素滴鼻液。檢查發(fā)現(xiàn)，這些患者鼻竇黏膜全部被破壞，上皮不再是纖毛柱狀上皮，變成鱗狀上皮化生，這是一種不可逆的改變。

　　因此，應(yīng)該逐步改變傳統(tǒng)的用藥習(xí)慣，對(duì)濫用麻黃素類鼻腔減充血?jiǎng)┑那闆r加以限制。只有在急性鼻炎（普通感冒）時(shí)，為緩解鼻阻塞和保障鼻腔、鼻竇的通氣和引流，才可暫時(shí)應(yīng)用，但濃度和時(shí)間應(yīng)該有較為嚴(yán)格的限制，絕不能長期使用。在兒童中禁止使用這類制劑，積極提倡使用局部類固醇制劑。局部類固醇激素不直接收縮鼻黏膜血管，它在調(diào)控炎癥反應(yīng)過程中，是通過調(diào)節(jié)涉及炎癥反應(yīng)過程的基因轉(zhuǎn)錄來實(shí)現(xiàn)的，因此，不能指望使用局部類固醇激素獲得快速緩解鼻阻塞的作用。但是，這種緩解鼻塞的作用是長久的，同時(shí)也是徹底的。