原發(fā)性肝癌破裂出血，是肝癌患者的一種嚴(yán)重而致命的常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率約5.46%-19.8%，也是肝癌患者的主要死亡原因之一，占肝癌死因的9%-10%，在肝癌死亡原因中占第4位。由于本病發(fā)病突然、急劇，且常伴休克，故其治療困難，預(yù)后較差，如不積極救治，多數(shù)病人迅速死亡。

　　一、治 療

　　腫癌破裂出血往往急劇、兇險(xiǎn)，需要立刻搶救，同時(shí)或病情穩(wěn)定后應(yīng)積極考慮針對(duì)肝內(nèi)原發(fā)病灶的治療。

　　（一）非手術(shù)治療

　　1、緊急處理 出血量較小者。應(yīng)平臥休息，限制活動(dòng)，腹帶加壓包扎，出血量大，有失血性周?chē)h(huán)衰竭的病人應(yīng)及時(shí)對(duì)患者血壓、脈搏、呼吸、心率及神志情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，并給予抗休克治療。

　　2、補(bǔ)充血容量 出血較小者可僅予補(bǔ)充晶體液，出血量大，有失血性周?chē)h(huán)衰竭的病人，應(yīng)及時(shí)予輸注新鮮血，或進(jìn)行成分輸血。

　　（二）手術(shù)治療

　　該癥病情兇險(xiǎn)，死亡率高，凡符合手術(shù)指征者應(yīng)立即手術(shù)治療。

　　手術(shù)指征：

　?。?）患者一般情況尚好，年齡在60歲以下；

　?。?）明確為肝癌破裂出血，伴休克，短期內(nèi)血紅蛋白迅速下降；

　?。?）不能排除其他原因出血，或其他急腹癥需要手術(shù)探查者；

　　（4）肝代償功能尚好，尤肝性腦病。大量腹水或其他重要臟器功能障礙，估計(jì)能作腫瘤切除或其他有效治療。

　　（三） 中醫(yī)治療

　　本病發(fā)病急驟，病情兇險(xiǎn)，死亡率高，采用中醫(yī)治療者尚少見(jiàn)。

　　二、發(fā)生機(jī)制

　　肝癌破裂出血多見(jiàn)于結(jié)節(jié)型及塊狀型肝癌，尤其合并有肝硬化者，彌漫型肝癌少見(jiàn)。肝癌破裂出血有兩種類(lèi)型：一種為肝包膜下出血，一種為穿破包膜進(jìn)人腹腔，后者病情進(jìn)展迅速，死亡率極高。

　　肝癌自發(fā)破裂可能與下列因素有關(guān)：

　?。?）腫瘤生長(zhǎng)迅速，瘤體因供血不足發(fā)生破裂出血、壞死，中心液化急劇增大致外包膜破裂出血；

　　（2）腫瘤直接侵蝕血管出血；

　?。?）腫瘤破潰或液化后合并感染；

　　（4）腫瘤位置表淺，包膜脆而薄弱，輕度外力沖擊極易破裂出血；

　　（5）肝癌常伴肝硬化、肝功能損害，凝血機(jī)制異常，是肝癌破裂出血的原因之一；

　?。?）急性腹內(nèi)壓增高的因素如咳嗽、嘔吐等均可致腫瘤破裂出血

　　三、臨床表現(xiàn)

　　（一）肝癌的一般表現(xiàn)

　　肝腫大、肝區(qū)痛。腹壁靜脈曲張、消瘦、低熱、黃疸、血清AFP升高等，部分患前在肝癌破裂出血前已診斷為肝癌，或正接受治療，少部分以破裂出血為首發(fā)癥狀。

　　（二）出血表現(xiàn)

　　肝包膜下出血者表現(xiàn)為突發(fā)肝區(qū)痛，右上腹包塊迅速增大。肝區(qū)壓痛及局朝肥緊張等，可伴惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、頭暈、心悸、脈搏加快、血壓下降等血容量不足的表現(xiàn)，若肝癌破裂較小，出血緩慢，可無(wú)血容量不足的表現(xiàn)，或僅有肝區(qū)局限性輕微疼痛，3-5天后自行緩解；肝癌破裂穿破包膜進(jìn)人腹腔者，表現(xiàn)為突發(fā)上腹劇痛，繼而疼痛減輕，并擴(kuò)散至全腹，同時(shí)伴有急性出血和腹膜炎的表現(xiàn)，如腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、脈搏加快、腹肌緊張，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，患者很快進(jìn)入休克狀態(tài)。上腹劇烈疼痛發(fā)生率為54%-100%，休克發(fā)生率為17%-100%，腹膜刺激征可達(dá)92%以上。

　　四、診 斷

　　本病的診斷一般不難，尤其是肝癌診斷已明確且出血量較大者。如出血量較少時(shí)，診斷較為困難，有肝硬化病史的肝癌患者，突然出現(xiàn)或用力后出現(xiàn)右上腹痛或失血性休克及彌漫性腹膜炎的表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)警惕本病的可能。診斷性腹穿、CT、B超等檢查，尤其是診斷性腹穿對(duì)本病的診斷意義較大，因此，對(duì)于不明原因的腹痛、腹脹，有腹膜刺激征者，均應(yīng)行診斷性腹穿。對(duì)于肝癌診斷尚未明確的患者，突然發(fā)作的腹脹、腹痛伴腹膜刺激征及休克表現(xiàn)者，應(yīng)行腹部B超、CT、血管造影及診斷性腹穿等檢查，以明確有無(wú)肝內(nèi)占位性病變及肝癌破裂出血。本病的診斷可參考以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：

　　1、有嚴(yán)重肝功能損害表現(xiàn)，AFP陽(yáng)性。

　　2、腹腔抽出不凝血液，陽(yáng)性率可達(dá)100%，腹腔穿刺液AFP膽汁分析、淀粉酶測(cè)定，或查癌細(xì)胞呈陽(yáng)性表現(xiàn)。

　　3、血紅蛋白水平進(jìn)行性下降，常在90g/L以下。

　　4、B超、CT和肝動(dòng)脈造影檢查可發(fā)現(xiàn)腫瘤破裂、腹腔內(nèi)出血。

　　家庭醫(yī)生在線專(zhuān)稿，如需轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。