目前在多種疾病的介入性超聲治療應(yīng)用中，對(duì)肝癌的治療應(yīng)用最廣，差異最大，需要大家關(guān)注和討論的必要性也最大。

   我國(guó)肝癌發(fā)病率很高，人口約占世界的22％，但肝癌患者約占世界的50％。近年來(lái)大樣本病例報(bào)告說(shuō)明，手術(shù)切除、肝臟移植和介入性超聲治療肝癌這三種常用療法，臨床療效基本接近，但介入性超聲治療對(duì)患者的創(chuàng)傷最小、治療費(fèi)更低，具有一定優(yōu)勢(shì)。上海復(fù)旦大學(xué)肝癌研究所所長(zhǎng)湯釗猷院士2005年明確主張，“對(duì)肝癌研究應(yīng)以新的微創(chuàng)治療方法為主，以手術(shù)、肝移植等巨創(chuàng)方法為輔。”

    手術(shù)、移植與超聲介入的療效比較

    手術(shù)切除：吳孟超院士的肝癌手術(shù)5年總生存率達(dá)48.6％；湯釗猷院士統(tǒng)計(jì)1106例小肝癌切除的5年生存率達(dá)63.7％，1465例大肝癌切除的5年生存率為34.8％。手術(shù)與超聲介入治療比較，相對(duì)創(chuàng)傷大、費(fèi)用高、肝功能儲(chǔ)備損傷大、并發(fā)癥多。手術(shù)的優(yōu)勢(shì)是祛瘤徹底，而超聲介入治療的滅瘤效果受操作者技術(shù)水平影響較大。

   　局部消融（射頻、微波和酒精）：陳敏華教授254例肝細(xì)胞癌的1， 3，5年生存率分別為：Ⅰ－Ⅱ期HCC94.1％，75.6％，64.3％；Ⅲ－ Ⅳ期HCC78.7％，51.2％，39.8％；復(fù)發(fā)肝細(xì)胞癌的5年生存率達(dá)34.2 ％。董寶瑋教授報(bào)道234例肝癌治療的1、2、3、4和5年生存率分別為 92.70％、81.60％、72.85％、66.37％和56.70％。在操作規(guī)范和精良的情況下，三種局部消融療法均有良好療效。

   　肝臟移植：復(fù)旦198例報(bào)告1年、2年生存率為78％、65％；華西病例報(bào)告1年、3年生存率分別為84.9％、49.3％。不能接受局部消融和手術(shù)切除的患者，肝移植是唯一有效的治療。但是肝移植不僅費(fèi)用高，供肝不足，并且移植后要長(zhǎng)期抗排異治療。

   　不同超聲介入治療肝癌的比較

   　方法有：射頻消融、微波消融、酒精消融、高強(qiáng)聚焦超聲、冷凍治療和瘤內(nèi)放射治療等。目前應(yīng)用較多、療效較好的是前3種療法。

   　1）射頻消融：利用頻率460～500kHz電磁波在人體組織中產(chǎn)生離子振動(dòng)，使電能轉(zhuǎn)化為熱能，產(chǎn)生60～100℃高溫，致腫瘤組織熱凝固壞死。

   　2）微波消融：與射頻相似，是利用2450MHz高頻電磁波的熱效應(yīng)原理，使用針狀電極將微波能量釋放在瘤體內(nèi)達(dá)到60～100℃高溫，以殺滅瘤細(xì)胞。優(yōu)點(diǎn)是，操作相對(duì)簡(jiǎn)單，電極針價(jià)格低廉（價(jià)差數(shù)千元）。不足之處是，單次消融的有效體積和消融范圍的可控性不如射頻消融。

   　3）酒精硬化治療：利用無(wú)水乙醇注入并浸潤(rùn)瘤體，導(dǎo)致瘤細(xì)胞的化學(xué)性蛋白凝固，最終達(dá)到滅活腫瘤的效果。不需要專用設(shè)備，因適形性好，還適用于對(duì)手術(shù)和其他消融治療后殘存的深部瘤體作補(bǔ)充治療。尤其對(duì)廣大基層醫(yī)院而言，最容易普及和推廣。

   　4）高強(qiáng)度聚焦超聲消融：近年來(lái)，報(bào)道較多。它是將高強(qiáng)度超聲波從體外匯聚到體內(nèi)的瘤體上，形成60～100℃高溫以殺滅腫瘤組織。在理論上能夠達(dá)到對(duì)肝癌的適形覆蓋消融。高強(qiáng)聚焦超聲治療肝癌存在如下不足：

    A、創(chuàng)傷較大：高強(qiáng)度聲波可能對(duì)皮膚、肋骨、肺組織、腸壁、脊柱旁的韌帶和神經(jīng)等產(chǎn)生灼傷，表現(xiàn)為皮膚灼傷、咯血、便血、腰疼，甚至感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)異常等癥狀。部分治療還需要在治療前手術(shù)移除肋骨，這種創(chuàng)傷甚至比手術(shù)創(chuàng)傷威脅更大。

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   　B、腫瘤消融不易完全徹底：由于肝臟隨呼吸不斷上下移動(dòng)約4cm 左右，以及難以避免的體位變動(dòng)，比不上射頻和微波消融的均勻性和完整性好。

   　C、使用全麻或硬膜外麻醉，增加了患者的痛苦和風(fēng)險(xiǎn)。

   　影響肝癌療效的主要因素

     1）腫瘤滅活的徹底性：肝移植和外科切除比較徹底，射頻消融和微波消融由于消融區(qū)域內(nèi)是完全滅活的，所以腫瘤滅活也比較徹底。酒精注射治療的滅活徹底程度，完全依賴于操作醫(yī)師的掌控。

   　2）綜合治療效果：針對(duì)不同病理特點(diǎn)的肝癌，應(yīng)進(jìn)行綜合治療。

   　3）肝功能情況：肝癌多并發(fā)有乙肝和肝硬化，肝功能儲(chǔ)備直接影響愈后。

   　4）患者年齡：年輕肝癌患者更容易出現(xiàn)門(mén)靜脈癌栓和早期肝外轉(zhuǎn)移等情況，愈后往往較老年患者更差。