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    乳腺癌的診斷

    2009-04-21 16:23:29 舉報(bào)/反饋

    乳癌的西醫(yī)診斷方法很多,常用的是乳腺鉬靶片,最準(zhǔn)確是病理診斷。一般先行影像檢查,如有懷疑再進(jìn)行病理檢查。隨著西醫(yī)的病理結(jié)果與中醫(yī)證型密切關(guān)系的深入研究,乳腺的中醫(yī)診斷也不可輕視,診斷的最終目的是治療,中西醫(yī)聯(lián)合診斷會(huì)對(duì)合理的中西醫(yī)綜合治療起到重大的推動(dòng)作用。 
    一、西醫(yī)影像檢查
      乳癌的早期檢出影像檢查占重要地位。
     ?、俪暀z查 :乳腺腫塊內(nèi)微小鈣化、邊緣“毛刺”征、縱橫比大于 1 ,癌的可能性最大。通過半定量法和彩色撲獲技術(shù)觀察癌腫血流峰值流速、彩色像素平均密度、血管平均密度對(duì)鑒別良、惡性腫瘤有很大幫助。穿入型血管和MVD對(duì)診斷乳癌有較高敏感性。
      ②MRI檢查 :采用順磁對(duì)比劑強(qiáng)化再行MIP重建對(duì)乳癌的顯示率為 1 0 0 %。MRS強(qiáng)烈提示乳癌組織內(nèi)膽堿水平增高 ,水 /脂肪比率明顯大于正常組織 ,是診斷乳癌重要標(biāo)準(zhǔn)。
     ?、跜T檢查 :薄層掃描能發(fā)現(xiàn)直徑 0 .2cm癌灶 ,乳癌增高的相關(guān)參數(shù)和MVD密切相關(guān)。較好顯示轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)情況。
     ?、躕線檢查 :對(duì)乳癌鈣化灶的檢出最具優(yōu)勢 ,X線數(shù)字?jǐn)z影有助CAD。MWA和CMRP技術(shù)能提高判定乳癌的可靠性。
      ⑤紅外熱像圖 :通過數(shù)字化定量系統(tǒng)對(duì)乳癌熱區(qū)溫度量化分析 ,標(biāo)定病變中心與周圍組織溫差 ,判斷腫塊良、惡性。
      ⑥微創(chuàng)影像 :對(duì)缺乏影像特征的微小病灶開展超聲引導(dǎo)活檢、3D CE PDU改善超聲呈像CT引導(dǎo)下活檢定性
    二、西醫(yī)各種診斷方法的評(píng)價(jià)
      綜合評(píng)價(jià)針吸細(xì)胞學(xué)檢查,癌細(xì)胞DNA 含量分析,癌胚抗原檢測和乳腺鉬靶片在診斷乳癌中的作用;針吸細(xì)胞學(xué)檢查診斷符合率最高,為85.35 % ;流式細(xì)胞術(shù)測定細(xì)胞DNA 含量的假陽性率最高,為34.20 % ;鉬靶X 攝片的假陰性率最高,為44.54 % ;而4 項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合診斷使乳癌診斷符合率提高到92.35 %,假陽性率降至1.96 %,假陰性率降至5.93 %。4 項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合診斷可以明顯提高乳癌的正確診斷率,并有助于早期診斷。
      乳腺針吸細(xì)胞病理學(xué)不僅對(duì)乳腺疾病診斷有重要適用價(jià)值,而且對(duì)乳癌早期診斷及分型診斷有重要價(jià)值,特別對(duì)鑒別乳腺增生及乳腺纖維腺瘤有否癌變有重要指導(dǎo)意義。穿刺成功率高達(dá)100%,早期診斷率16.9%,總診斷準(zhǔn)確率高達(dá)98.6%,乳腺針吸細(xì)胞病理學(xué)具有創(chuàng)傷小、簡單快速、安全可靠、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、結(jié)果準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn),各項(xiàng)技術(shù)指標(biāo)明顯高于傳統(tǒng)診斷方法,是目前任何方法無法取代的,有較高推廣實(shí)用價(jià)值。
    三、中醫(yī)證型與西醫(yī)病理的相關(guān)性
      研究肝郁痰凝型乳癌的鉬靶X線影像特點(diǎn),探討其病理基礎(chǔ)。例肝郁痰凝型乳癌中,乳腺類型以致密型及混合型居多(占78%)。異常血管征及透環(huán)征出現(xiàn)頻率較高(占80%以上)。腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移出現(xiàn)頻率偏低(占12%)。
    結(jié)論:
      (1)肝郁痰凝型乳癌患者,乳腺密度多偏高,可能與較多發(fā)生在絕經(jīng)期前有關(guān)。
      (2)腫瘤周圍透亮環(huán)征象及異常血管征象出現(xiàn)頻率較高,表明此型患者腫塊周圍脂肪代謝異常較為普遍及血管生長刺激因子分泌較多。
      (3)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者所占比例較小,可能是由于此類患者多屬于癌變?cè)?、中期,相?duì)氣血不足或脾腎虛弱等正虛表現(xiàn)不明顯。
      中西醫(yī)結(jié)合不僅體現(xiàn)在治療上,實(shí)驗(yàn)研究及臨床研究的深入,使中西醫(yī)結(jié)合有了更多的結(jié)合點(diǎn),正是有了這些理論基礎(chǔ),中西醫(yī)結(jié)合的臨床作用不斷才越來越顯著。
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