腫瘤的組織學(xué)分級(jí)與患者預(yù)后的關(guān)系早已引起腫瘤學(xué)家的重視。乳腺癌的分化程度與預(yù)后有十分密切的關(guān)系，但各種分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的差異頗大。乳腺癌組織學(xué)分級(jí)主要從以下3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估。

1．腺管形成的程度。

    2．細(xì)胞核的多形性。

    3．核分裂計(jì)數(shù)。

以下為不同的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：

A． SBR分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

1．分化程度估計(jì)  根據(jù)形成腺管或乳頭的能力：①整個(gè)腫瘤可看到為1分。②不容易發(fā)現(xiàn)為3分。③1分與3分之間為2分。

2．多形性①核規(guī)則、類似乳腺上皮為1分。②核明顯不規(guī)則，有巨核、畸形核為3分。③1分與3分之間為2分。

3．核分裂數(shù)(×400)  ①1／10HPF為1分。②2／10HPF為2分。③>2／10HPF為3分。

B．WHO分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

1．腺管形成  ①>75％為1分。②10％～75％為2分。③<10％為3分。

2．核的多形性①核小、規(guī)則、形態(tài)一致為1分。②核的形狀、大小有中等度的變化為2分。③核的形狀、大小有明顯變化為3分。

3．核分裂數(shù)(×400)①0～5／10HPF為1分。②6～10／10HPF為2分。③>11／10HPF為3分。

C. 我國(guó)常見惡性腫瘤診治規(guī)范的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

1．腺管形成  有多數(shù)明顯腺管為1分。②有中度分化腺管為2分。③細(xì)胞呈實(shí)性片塊或條索狀生長(zhǎng)為3分。

2．細(xì)胞核大小、形狀及染色質(zhì)不規(guī)則  ①細(xì)胞核大小、形狀及染色質(zhì)一致為1分。②細(xì)胞核中度不規(guī)則為2分。③細(xì)胞核明顯多形性為3分。

3．染色質(zhì)增多及核分裂相(×400)  ①1／10HPF為1分。②2～3／10HPF為2分。③>3／10HPF為3分。

各標(biāo)準(zhǔn)的3項(xiàng)指標(biāo)所確定的分?jǐn)?shù)相加，3～5分為I級(jí)(分化好)，6～7分為Ⅱ級(jí)(中等分化)，8～9分為Ⅲ級(jí)(分化差)。

乳腺癌組織學(xué)分級(jí)的意義

乳腺癌組織學(xué)分級(jí)的預(yù)后意義早為大家所認(rèn)識(shí)。我們對(duì)有5年以上隨訪的476例乳腺癌患者進(jìn)行了分級(jí)研究，其結(jié)果是組織學(xué)分級(jí)和生存情況為I級(jí)、Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)的5年生存率分別是82％、63．4％和49．5％，其差別有顯著性意義(P<0．0l)。在同一臨床分期內(nèi)，患者的5年生存率隨著組織學(xué)分級(jí)的提高而下降。

組織學(xué)分級(jí)與DNA增殖指數(shù)和DNA倍體有關(guān)，分化好的乳腺癌增殖指數(shù)低，反之分化差的增殖指數(shù)高。利用流式細(xì)胞證實(shí)了二倍體的乳腺癌，常常是分化好的，而異倍體的乳腺癌常常是分化差的。組織學(xué)分級(jí)和生長(zhǎng)因子受體、癌基因產(chǎn)物的表達(dá)也有關(guān)，Ⅲ級(jí)乳腺癌常有上皮生長(zhǎng)因子受體的表達(dá)，提示預(yù)后差，某些癌基因產(chǎn)物如c—erbB2的表達(dá)提示患者預(yù)后較差，常在Ⅲ級(jí)乳腺癌中表達(dá)。

乳腺癌的組織學(xué)分級(jí)和組織學(xué)分型均為影響乳腺癌預(yù)后的病理因素，兩者中組織學(xué)分級(jí)比分型對(duì)判斷患者的預(yù)后更有意義。

雖然組織學(xué)分級(jí)和分型均為獨(dú)立的預(yù)后因素，但淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移、腫瘤大小更是影響患者預(yù)后的重要因素。1982年，Ilaybiffle和Elston等認(rèn)為與預(yù)后有關(guān)的3個(gè)因素是①腫瘤大小(病理測(cè)量)、②組織學(xué)的淋巴結(jié)分期和③組織學(xué)分級(jí)，并在cox分析中得出預(yù)后指數(shù)的公式：預(yù)后指數(shù)=0．2×腫瘤大小+淋巴結(jié)分期+組織學(xué)分級(jí)，預(yù)后指數(shù)增高的患者預(yù)后差，以后多量的病例分析也證實(shí)了他們的論點(diǎn)。