出血的病因及部位診斷

　　根據(jù)詳細的病史、體征，有半數(shù)患者可以作出胃出血病因診斷。進一步依靠實驗室、X線鋇餐、纖維內鏡及選擇性動脈造影等檢查可以查清大部分患者出血的病因和部位。如肝膽、胰腺或全身疾患引起則可選作B超、CT、核磁共振顯像（MRI）、各項生化檢查等加以確診。

　　早期診斷及判斷出血情況

　　及時進行胃大出血的早期診斷。無嘔血及黑便，僅表現(xiàn)為休克時診斷常困難，如無痛性消化性潰瘍引起的大出血。因此，必須排除各種病因所致休克：如過敏性休克、心源性休克、感染性休克等。還應排除其它原因所致內出血：宮外孕、脾破裂等引起的出血性休克。診斷的關鍵是想到本病。必要時需作急診胃鏡檢查或直腸指診，借以發(fā)現(xiàn)尚未嘔出或便出的血液，以利早期診斷。

　　出血量的估計

　　糞便隱血試驗陽性者提示每日出血量在5ml以上，柏油樣便提示每日出血量在 50ml～70ml以上，胃內儲積血量達到250ml～300ml可以引起嘔血。根據(jù)出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭可估計失血的程度。急性大出血時，首先出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是口渴，心動過速，其次是血壓下降，而紅細胞總數(shù)和血紅蛋白下降較遲。所以不能根據(jù)血壓及血象判斷病情，出血量超過1000ml為消化道大出血。提示成人嚴重的大出血的征象是：患者需臥床才不頭暈；心率超過120次/分；收縮壓低于90mmHg或較基礎血壓降低25％以上；血紅蛋白低于90g/L.見下表：

    臨床表現(xiàn)
　  出血量
　 
　  糞便隱血試驗陽性　 　每日出血量＞5ml　 
　  柏油樣便　 　每日出血量＞50ml～70ml　 
　  嘔血　 　胃內儲積血量達250ml～300ml　 
　  消化道大出血　 　出血量＞1000ml　 


　　正確判斷出血停止或持續(xù)

　　1次出血后，黑便仍可持續(xù)幾天，因此不能單憑黑便來估計出血是否停止。判斷是否出血應注意下列幾項；

　?、?nbsp;計出入量（尤應詳細記錄嘔血及黑便的次數(shù)、量、顏色，尿量）。

　　② 定時反復測量脈率和血壓。

　　③ 檢查腸鳴音是否亢進（應排除服用大黃粉等藥物因素）。

　?、?nbsp;觀察周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)（口渴、少尿、脈搏增快、脈壓小、血壓下降等）經(jīng)輸血、輸液后是否好轉。

　?、?nbsp;定期復查血象、糞便隱血試驗和血尿素氮。必要時作纖維內鏡檢查等都是判斷是否出血的方法。