出血的病因及部位診斷

　　根據(jù)詳細(xì)的病史、體征，有半數(shù)患者可以作出胃出血病因診斷。進(jìn)一步依靠實(shí)驗(yàn)室、X線鋇餐、纖維內(nèi)鏡及選擇性動(dòng)脈造影等檢查可以查清大部分患者出血的病因和部位。如肝膽、胰腺或全身疾患引起則可選作B超、CT、核磁共振顯像（MRI）、各項(xiàng)生化檢查等加以確診。

　　早期診斷及判斷出血情況

　　及時(shí)進(jìn)行胃大出血的早期診斷。無(wú)嘔血及黑便，僅表現(xiàn)為休克時(shí)診斷常困難，如無(wú)痛性消化性潰瘍引起的大出血。因此，必須排除各種病因所致休克：如過(guò)敏性休克、心源性休克、感染性休克等。還應(yīng)排除其它原因所致內(nèi)出血：宮外孕、脾破裂等引起的出血性休克。診斷的關(guān)鍵是想到本病。必要時(shí)需作急診胃鏡檢查或直腸指診，借以發(fā)現(xiàn)尚未嘔出或便出的血液，以利早期診斷。

　　出血量的估計(jì)

　　糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性者提示每日出血量在5ml以上，柏油樣便提示每日出血量在 50ml～70ml以上，胃內(nèi)儲(chǔ)積血量達(dá)到250ml～300ml可以引起嘔血。根據(jù)出現(xiàn)周?chē)h(huán)衰竭可估計(jì)失血的程度。急性大出血時(shí)，首先出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是口渴，心動(dòng)過(guò)速，其次是血壓下降，而紅細(xì)胞總數(shù)和血紅蛋白下降較遲。所以不能根據(jù)血壓及血象判斷病情，出血量超過(guò)1000ml為消化道大出血。提示成人嚴(yán)重的大出血的征象是：患者需臥床才不頭暈；心率超過(guò)120次/分；收縮壓低于90mmHg或較基礎(chǔ)血壓降低25％以上；血紅蛋白低于90g/L.見(jiàn)下表：

    臨床表現(xiàn)
　  出血量
　 
　  糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性　 　每日出血量＞5ml　 
　  柏油樣便　 　每日出血量＞50ml～70ml　 
　  嘔血　 　胃內(nèi)儲(chǔ)積血量達(dá)250ml～300ml　 
　  消化道大出血　 　出血量＞1000ml　 


　　正確判斷出血停止或持續(xù)

　　1次出血后，黑便仍可持續(xù)幾天，因此不能單憑黑便來(lái)估計(jì)出血是否停止。判斷是否出血應(yīng)注意下列幾項(xiàng)；

　?、?nbsp;計(jì)出入量（尤應(yīng)詳細(xì)記錄嘔血及黑便的次數(shù)、量、顏色，尿量）。

　?、?nbsp;定時(shí)反復(fù)測(cè)量脈率和血壓。

　　③ 檢查腸鳴音是否亢進(jìn)（應(yīng)排除服用大黃粉等藥物因素）。

　　④ 觀察周?chē)h(huán)衰竭的表現(xiàn)（口渴、少尿、脈搏增快、脈壓小、血壓下降等）經(jīng)輸血、輸液后是否好轉(zhuǎn)。

　?、?nbsp;定期復(fù)查血象、糞便隱血試驗(yàn)和血尿素氮。必要時(shí)作纖維內(nèi)鏡檢查等都是判斷是否出血的方法。