他，一個(gè)前半生轉(zhuǎn)戰(zhàn)南北的老干部，盡管已是耄耋之年，但平時(shí)身體還算硬朗。半年前，他開始經(jīng)常抱怨排尿費(fèi)力，而且還常常憋不住尿。最近幾個(gè)星期，他一個(gè)晚上得起床小便六七次，搞得他晚飯過后就不敢喝水了。來到急診室的時(shí)候，他下腹急脹，臉色發(fā)青，呼吸急促，呻吟聲不斷。他將近１０個(gè)小時(shí)排不出小便了。當(dāng)時(shí)，我前去會(huì)診，考慮是前列腺增生癥合并急性尿潴留，就迅速地幫他插上了導(dǎo)尿管，引流出了８００毫升的尿液，老人家馬上就解除了痛苦。但是，這只是治療的開始。
在急診初步處理之后，老先生經(jīng)過了抽血檢查ＰＳＡ（前列腺特異性抗原）、Ｂ超等一系列檢查，確診是“前列腺增生癥”，也就是通常所說的前列腺肥大。
該怎么治療呢？藥物治療行嗎？他的癥狀嚴(yán)重，還有尿潴留這樣的并發(fā)癥，顯然吃藥對他來說是杯水車薪?？偛荒荛L期留置尿管吧，這容易導(dǎo)致尿路感染的。在恥骨上做一個(gè)膀胱造瘺，既可以達(dá)到引流尿液的目的，又可以有效地減少感染機(jī)會(huì)，這應(yīng)該是一個(gè)不錯(cuò)的選擇吧?！安?！不！不！”老先生一聽說要長期隨身帶著個(gè)尿袋，堅(jiān)決不干?！拔覍幙缮倩顜啄?，也不愿意這樣！”手術(shù)！作為泌尿外科醫(yī)生，我當(dāng)然早就考慮到了，所以一開始就幫他檢查了心肺儲(chǔ)備功能，結(jié)果很不理想，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太大了，患者本身和家人都表示不愿意手術(shù)治療。那么，還有什么辦法？當(dāng)我跟老先生提出給他留置一個(gè)前列腺支架時(shí)，他發(fā)生了濃厚的興趣，還提了很多相關(guān)的問題。諸如：什么是前列腺支架？它是怎樣放置的？它能起到怎樣的作用等等。我對他的問題仔細(xì)地一一作答。
通常，前列腺支架是由鎳、鈦合金等惰性金屬制成的網(wǎng)狀圓筒形支架。這種金屬材料還有形狀記憶的特點(diǎn)，在常溫下，根據(jù)不同患者尿道前列腺部的長度訂造好支架后，將它放到４攝氏度以下可任意變形，而當(dāng)溫度升高到體溫水平后，它又可以恢復(fù)到原來的圓筒形狀了，只要溫度沒有明顯改變，它將長期保持這個(gè)形狀。支架可通過膀胱尿道鏡放置到尿道的前列腺部，放置后它就能夠固定在那里，并且撐開壓迫尿道的前列腺兩側(cè)葉，從而改善前列腺增生所導(dǎo)致的排尿困難。這種支架能長期與人體“和平共處”，不引起排斥反應(yīng)。手術(shù)在門診窺鏡室就能完成。一般情況下采用尿道的表面麻醉就足夠了，也可以采用骶部麻醉。
隨著我國人民生活條件的不斷改善，醫(yī)療保健水平的日益進(jìn)步，人們的平均壽命延長，高齡良性前列腺增生癥患者日益增多，其中合并心腦血管病變的情況也不少見。此類患者無論是施行開放性手術(shù)或者經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)，都存在著一定的危險(xiǎn)性。統(tǒng)計(jì)表明，所有良性前列腺增生癥患者中，有１０％～１５％由于各種嚴(yán)重的合并疾病而不能進(jìn)行外科手術(shù)。
前列腺支架治療適應(yīng)證廣，手術(shù)時(shí)間短、操作簡便、危險(xiǎn)性小，患者術(shù)后即可行走活動(dòng)，且術(shù)后并發(fā)癥少，近期治療效果滿意，尤其適合高?；颊?。前列腺增生癥患者癥狀比較輕微的通?？梢酝ㄟ^藥物取得良好的療效；外科手術(shù)治療徹底，近期效果、遠(yuǎn)期效果確切，復(fù)發(fā)率低，但要求患者的一般情況好。因此，適合放置前列腺支架的，往往都是排尿癥狀很明顯，甚至已經(jīng)出現(xiàn)了各種并發(fā)癥，藥物治療效果差，卻又不愿意或者由于身體條件很差而不適合做外科手術(shù)的患者。
這種治療的禁忌證有哪些呢？膀胱逼尿肌無力應(yīng)視為禁忌。前列腺中葉增生及前列腺尿道過短或過長者應(yīng)慎重對待，避免術(shù)后出現(xiàn)尿潴留和尿失禁；糖尿病及出血性疾病者、膀胱內(nèi)病變、各種原因的神經(jīng)性膀胱以及前列腺纖維化和側(cè)葉嚴(yán)重不對稱者視為相對禁忌證。此外，嚴(yán)重泌尿系感染患者必須控制感染后再置入。
放置支架后，患者早期可能會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急、血尿等癥狀。大部分患者經(jīng)抗感染、解痙、止血治療后可減輕。只有極少數(shù)的人可能會(huì)有尿失禁、再發(fā)尿潴留等情況出現(xiàn)，這時(shí)，就需要更換支架或者采用其他治療措施了。
對前列腺尿道支架充分了解之后，老先生非常樂意接受這種治療方案。很快地，在我們泌尿科的窺鏡室里，一個(gè)量身定做的前列腺支架放置到了老先生的體內(nèi)，留置了一個(gè)多星期的導(dǎo)尿管終于可以去除了。又過了兩個(gè)多小時(shí)，焦慮的老先生在順暢地排尿之后，臉上露出了久違的笑容。
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