牙周病，一個(gè)耳熟的疾病名稱，近期常在我們接二連三收到的讀者來信中出現(xiàn)。他們幾乎訴說同一的問題：牙肉很容易出血，牙齒無緣無故松動(dòng)、脫落。到醫(yī)院檢查時(shí)，醫(yī)生說是牙周病所致。帶著讀者的這一問題，約訪中山醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院、光華口腔醫(yī)院院長凌均 教授。來到位于廣州市陵園西路的這座充滿著現(xiàn)代氣息的醫(yī)院，敲開凌教授辦公室的門，道明了來意，她熱情地說：“坐，坐，我們隨便談?wù)?。”她這一平易近人的話，使氣氛變得隨和了。

　　成人喪失牙齒的殺手

　　“凌教授，人們常說牙周病是成人牙齒喪失的殺手，這話當(dāng)真?”筆者開門見山地提出問題。凌教授說：“之所以有這種說法，可以從兩方面去理解它。首先，說明牙周病是人類最普遍的疾病之一，世界上沒有一個(gè)國家或地區(qū)不是這樣。它主要包括牙齦病和牙周炎這兩大類疾病，患病率很高。最近的調(diào)查資料表明，成年人牙齦炎患病率為70％以上，牙周炎為50％。35歲以后，因牙周病喪失的牙齒數(shù)較因齲齒喪失的牙數(shù)多，甚至占拔牙總數(shù)中的80％，所以說牙周病是使成年人牙齒喪失的第一原因。將其比喻為殺手也就恰如其分。其次，這種說法無非是給人們提個(gè)醒：要注意加強(qiáng)口腔衛(wèi)生與保健，嚴(yán)防牙周病的發(fā)生?！?p>

　　尋根問來由

　　“追本溯源，牙周病是如何發(fā)生的?”我接著問。凌教授說，牙周病是一個(gè)多因素疾病，而細(xì)菌和牙菌斑是牙周病發(fā)生的主要因素。牙菌斑是黏附在牙齒表面的細(xì)菌團(tuán)塊，是牙周病的始作俑者。牙周病是牙周細(xì)菌和人體防御機(jī)能相互斗爭的結(jié)果，當(dāng)雙方力量維持平衡，牙周組織就處于健康狀態(tài)；如受到一些體外因素影響，如口腔衛(wèi)生不良、牙結(jié)石、食物嵌塞、創(chuàng)傷性咬 、醫(yī)源性因素等，可促進(jìn)牙菌斑的積聚，增加細(xì)菌毒力，造成牙周組織損傷。另外，體內(nèi)因素如內(nèi)分泌功能失調(diào)、代謝紊亂、免疫缺陷等可使人們的身體抵抗力減弱，容易發(fā)生牙周病。

　　“凌教授，不時(shí)聽到周圍的人說到醫(yī)院‘洗牙’，這是怎么一回事?”筆者不解地問?！八自捳f的‘洗牙’，就是洗除牙齒表面沉積的牙結(jié)石，即牙石。牙結(jié)石是在牙菌斑的基礎(chǔ)上形成的一種粗糙的鈣化團(tuán)塊，按照其產(chǎn)生的部位，可分為齦上牙石和齦下牙石。齦上牙石可以直接看到，質(zhì)硬如黏土塊，一般呈淺黃色或黃白色，常因飲茶、吸煙、食物色素、藥物等染色而加深。牙石可沉積在一個(gè)牙齒或一組牙齒上，甚至遍布全口牙齒。齦下牙石沉積在牙根面上，因而不能直接看到，齦下牙石質(zhì)地較硬，顏色深棕色。牙石與牙周病的關(guān)系非常密切，除了對(duì)牙齦組織的機(jī)械性刺激外，最主要的危害是引起牙齦炎和牙周袋。因此，在防治牙周病中，‘洗牙’是很重要的措施?！?p>

　　細(xì)數(shù)牙周病

　　筆者再問：“按理說，牙周病的患病率如此之高，到醫(yī)院定期檢查的人應(yīng)該很多，但情況正相反，這是否與人們對(duì)牙齒的自我保健意識(shí)不夠有關(guān)?”“這只是原因之一，同時(shí)也與我們對(duì)口腔疾病和保健的宣傳工作力度還不足有關(guān)，”凌教授深有歉意地答道，“另外，牙周病的早期多表現(xiàn)為牙齦炎?；佳例l炎時(shí)，病變局限在牙齦組織內(nèi)，沒有明顯不適，患者常不重視，直到炎癥擴(kuò)展到深部的牙周組織，引起牙槽骨破壞，牙齒松動(dòng)，即為牙周炎時(shí)，才引起注意。牙齦炎常是牙周炎的先導(dǎo)階段，但并不是所有的牙齦炎都會(huì)發(fā)展為牙周炎?！睘榱俗屛覀兏宄亓私庋乐懿。杞淌谥仃U述牙周病的臨床表現(xiàn)：

　　(一)牙齦炎癥　正常的牙齦呈粉紅色，患牙齦炎時(shí)就變成絳紅色或暗紅色，牙齦常腫大，齦緣有時(shí)糜爛滲血。牙齦出血常是牙周病者的主訴癥狀，常在刷牙或咬硬物時(shí)發(fā)生。

　　(二)牙周袋形成　健康牙齒與牙齦之間的齦溝不超過兩毫米，患牙周炎時(shí)，牙齦與牙齒分離，齦溝增深形成袋狀，這就是牙周袋。在牙周袋內(nèi)常貯積有菌斑、軟垢、齦溝液、食物殘?jiān)⒚撀渖掀ず桶准?xì)胞等。大量白細(xì)胞壞死分解后，就會(huì)形成濃液溢出。

　　(三)牙槽骨吸收　牙周炎時(shí)，慢性炎癥向深部牙周組織擴(kuò)展達(dá)到牙槽骨，使炎癥部位的骨面呈凹陷狀，破骨細(xì)胞活動(dòng)增強(qiáng)，骨小梁變稀疏甚至消失，骨髓腔增大，甚至使牙槽骨內(nèi)已鈣化的基質(zhì)破壞，骨組織被結(jié)締組織所代替，形成牙槽骨吸收，牙齒支持的組織喪失，使牙齒逐漸變?yōu)樗蓜?dòng)，最后脫落或只能拔除。

　　(四)牙齒松動(dòng)和位移　在生理狀態(tài)下，牙齒可有一定的活動(dòng)度，但一般不易被覺察。在病理情況下，如咬合性損傷、牙周膜纖維發(fā)生變性等，牙齒的支持力量就降低，如并發(fā)炎癥，牙槽骨吸收，則牙齒支持的力量更加降低，于是引起超過生理范圍的牙齒松動(dòng)。病者自己也可覺察到了，這是牙周炎的另一重要臨床表現(xiàn)。

　　在生理情況下，牙齒不僅受到咬合力，也受到舌、口唇和頰部力量的影響。牙周炎時(shí)，因牙齒松動(dòng)而致咬 　力發(fā)生改變，維持牙齒平衡的力量受到破壞，就會(huì)出現(xiàn)病理性的牙齒位移。如上下前牙向唇側(cè)位移、牙與牙之間的空隙增大、使前牙呈扇形排列等。

　　讓健康牙齒伴終生

　　“牙周病如此普遍，后果又如此嚴(yán)重，所以牙周病的防治就具有重要意義，”凌教授繼續(xù)說，“為了預(yù)防人群中的牙周病發(fā)生，應(yīng)該大力開展口腔保健教育和指導(dǎo)，如清除牙菌斑和其他有害刺激物，建立良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，提高人體的抗病能力。這里還要強(qiáng)調(diào)的是，掌握正確的刷牙方法。目前，仍有很多人用橫刷法，即將牙刷尖端與牙齒表面接觸，作前后、左右的拉鋸狀刷法。這種刷法，不但不易清除污物和按摩牙齦的作用，且易磨損牙齒表面的硬組織和引起牙齦組織萎縮。正確的刷牙方法應(yīng)當(dāng)是上下旋轉(zhuǎn)拂刷。即將牙刷平放在牙齒的唇頰面上，刷毛向著牙齦方向，輕壓齦緣，柔和地旋轉(zhuǎn)拂刷，由牙齦刷向切斷面或咬合面。做到既能清除牙面及牙間隙的污物，又能給牙齦適當(dāng)?shù)陌茨?，做到將牙齒的各個(gè)表面拂刷干凈。

　　“當(dāng)發(fā)現(xiàn)早期牙周病時(shí)，及早治療是重要的措施，既可減輕已發(fā)生的疾病的嚴(yán)重程度，又可控制疾病的發(fā)展。在疾病早期，只要采用潔治術(shù)，將菌斑、牙石等局部刺激物去除干凈，經(jīng)常保持口腔衛(wèi)生，牙齦的健康可以很快恢復(fù)。對(duì)于牙周炎，根據(jù)病情擬定系統(tǒng)治療計(jì)劃，采取適當(dāng)?shù)闹委熑缪乐芄沃?、根面平整或手術(shù)治療等，去除牙周疾病發(fā)展的刺激因素。治療食物嵌塞、填充鄰面齲損，牙周組織的健康狀況可以得到顯著改善。

　　“對(duì)于晚期牙周炎，也應(yīng)該用各種藥物和牙周手術(shù)治療方法最大限度治愈牙周組織病損，恢復(fù)失牙，重建咀嚼功能，并通過隨訪、精神療法和口腔健康的維護(hù)、維持療效，預(yù)防復(fù)發(fā)?！?p>

　　最后，凌教授以醫(yī)生特有的愛心向讀者祝愿，愿健康的牙齒伴你終生?！?

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