他是通過(guò)朋友介紹來(lái)院就診的。一坐下就直言坦陳自己的治病感受，從起病、手術(shù)、現(xiàn)狀一直談到這次來(lái)診的目的與要求。身高１．７２米的他，體重達(dá)１００公斤，完全是一副福相。自從身體發(fā)福以后，夜間睡眠時(shí)鼾聲震響，以致家人無(wú)法入睡，甚至近鄰也有意見(jiàn)?？吹剿餁鈬?yán)重呼吸停頓，妻子常常擔(dān)憂他某一天會(huì)醒不過(guò)來(lái)，每次須到霍先生一口長(zhǎng)氣吐出才慢慢放下心來(lái)。長(zhǎng)此以往也不是辦法，于是夫妻商量后決定按照醫(yī)生意見(jiàn)，于１９９６年１０月做了“腭咽成形術(shù)”。術(shù)后一度呼嚕聲減低，憋氣時(shí)間縮短。但近３年來(lái)癥狀逐漸加劇，甚至與術(shù)前不相上下。而且據(jù)霍先生說(shuō)，近年鼻塞較嚴(yán)重。另外，因?yàn)楣ぷ麝P(guān)系接待客戶應(yīng)酬不斷，其體重亦呈上升趨勢(shì)。
其實(shí)霍先生的這種情況并非個(gè)別。出現(xiàn)這種“鼾聲依舊”的情況，可能的原因有這么幾種——
第一種情況是術(shù)前阻塞性與中樞性呼吸暫停未分清。
這種患者術(shù)前一般未做睡眠監(jiān)測(cè)，多數(shù)是醫(yī)生根據(jù)家屬的反映、描述和一般的體檢就下診斷進(jìn)行手術(shù)治療的。睡眠監(jiān)測(cè)是術(shù)前不可缺少的檢測(cè)項(xiàng)目。我們采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀（ＰＳＧ），通過(guò)胸腹運(yùn)動(dòng)傳感器準(zhǔn)確地記錄到患者在睡眠中的呼吸變化，并且可以直接區(qū)分出是阻塞性還是中樞性的呼吸暫?；蚝粑鼫p退，按它的頻度和程度來(lái)確定診斷指標(biāo)和區(qū)分病變程度。
“腭咽成形術(shù)”是用來(lái)治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的。通過(guò)手術(shù)切除扁桃體、懸雍垂、軟腭和咽腭弓過(guò)多的軟組織，擴(kuò)大咽腔以利通氧，改善低氧血癥。對(duì)中樞性呼吸暫?；驕p弱者，該手術(shù)是不奏效的。
第二種情況是鼻腔或口腔也存在狹窄。引起鼾癥的原因，一般認(rèn)為是自會(huì)厭軟骨上至鼻腔、口腔的狹窄所致。“腭咽成形術(shù)”僅對(duì)咽部的狹窄起擴(kuò)容作用，對(duì)鼻、口腔是不起作用的。如為鼻病（如肥厚性鼻炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、增殖體肥大、舌根肥厚或下頜畸形等），則宜先行鼻部手術(shù)或口腔手術(shù)后再行腭咽手術(shù)為好。
第三種情況是鼾癥術(shù)后患者放松警惕，以為能夠一勞永逸。部分鼾癥患者手術(shù)后自認(rèn)為病已根治，可以高枕無(wú)憂了，便恢復(fù)以前的生活習(xí)慣，不控制攝入，飲酒不節(jié)制，體重增加。
第四種情況是鼾癥手術(shù)后的并發(fā)癥導(dǎo)致鼻咽狹窄或閉鎖。這是由于手術(shù)時(shí)軟腭后弓黏膜損傷過(guò)多且已傷及鼻咽腔和咽后壁黏膜造成粘連所致。所以在手術(shù)時(shí)不宜切除過(guò)多軟腭黏膜，仔細(xì)縫合創(chuàng)口可避免發(fā)生粘連，形成狹窄或閉鎖。
剛介紹完四點(diǎn)意見(jiàn)，霍先生就要我為其檢查，找出原因提出治療方案。通過(guò)鼻、咽、口腔檢查，發(fā)現(xiàn)他鼻病嚴(yán)重，鼻中隔偏曲，左側(cè)鼻竇炎伴息肉，咽腔目前已擴(kuò)大，口腔無(wú)畸形。針對(duì)檢查結(jié)果，我建議他先做左側(cè)鼻竇炎根治手術(shù)，待去除炎癥后做鼻中隔矯正術(shù)以利鼻通氣；控制飲食，不飲酒，低枕右側(cè)臥位睡眠。由于上次手術(shù)前未做睡眠監(jiān)測(cè)，因此建議在鼻手術(shù)后做多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀檢測(cè)，明確睡眠呼吸暫停是中樞性還是阻塞性。聽了我的建議，他和妻子頻頻點(diǎn)頭，表示再次手術(shù)后，一定注意飲食。
筆者希望霍先生的經(jīng)歷對(duì)鼾癥術(shù)后鼾聲依舊的人們有一定的借鑒和啟示。
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