著名相聲演員李文華，在２０世紀(jì)８０年代因喉疾做了喉切除術(shù)，成為一名“無喉人”?？墒?，在中央電視臺(tái)《藝術(shù)人生》的節(jié)目上，李老卻能向觀眾致以問候，盡管聲音有些顫抖和沙啞。
沒有喉嚨還能講話，這不是神話嗎？不，這是事實(shí)。那么，為什么要切除喉嚨？術(shù)后無喉人又如何實(shí)現(xiàn)重新發(fā)音的夢(mèng)想？帶著這些問題，我在廣東省和香港的“省港無喉人語言康復(fù)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)”會(huì)場(chǎng)上找到交流會(huì)活動(dòng)的策劃者——中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科專家蘇振忠教授，開始了訪談。
早期喉癌無須切除全喉
“蘇教授，請(qǐng)問，他們?yōu)槭裁磿?huì)沒有喉嚨？”我指著大廳里正在用各種語調(diào)交談的人群?jiǎn)枴?p> “大部分的無喉人是因?yàn)榛剂撕聿考跋卵什康膼盒阅[瘤而切除全喉的。喉部惡性腫瘤約占全身惡性腫瘤的１％～５％，其中又以喉癌最常見。不過——”蘇教授話鋒一轉(zhuǎn)，“早期的喉癌不必做全喉切除?！?p> “既然早期喉癌不必切除全喉，那么喉癌如何才能早期發(fā)現(xiàn)呢？”我想，這也應(yīng)該是讀者所關(guān)心的問題吧？
“你提的問題很有意義，早期發(fā)現(xiàn)喉癌及正確的首次治療，對(duì)提高喉癌患者的生存率及生存質(zhì)量極為重要。喉癌的癥狀因癌腫侵犯的部位而有不同。長(zhǎng)在聲帶的癌早期就會(huì)有聲音的改變，如不易治愈的聲嘶、發(fā)音易倦，偶爾有血痰等。長(zhǎng)在聲門上的癌早期則多表現(xiàn)為咽部不適，疼痛感。晚期喉癌可出現(xiàn)明顯的聲嘶、喉鳴、氣促、呼吸困難、疼痛、吞咽障礙及頸部包塊和頸淋巴結(jié)腫大。喉鏡檢查很重要，不但可發(fā)現(xiàn)早期癌腫，還可清楚地看到腫瘤的部位、大小和聲帶活動(dòng)情況。喉部照片及ＣＴ掃描等對(duì)了解癌腫有幫助。最后確診須通過活檢做病理切片檢查。臨床上，對(duì)４０歲以上者，尤其有煙酒嗜好、聲嘶超過３周、經(jīng)治療無改善者，建議做喉鏡檢查?！?p>
全喉切除，能免則免
“應(yīng)該用何種辦法來對(duì)付早期喉癌？治療喉癌究竟有哪些具體的方法？”我問。
蘇教授沉吟了一下，如數(shù)家珍地介紹起喉癌的治療。原來，喉癌的治療方法包括手術(shù)、放療、化療及免疫治療。具體到一個(gè)喉癌患者的治療方案，其確定要從多方面考慮，如腫瘤原發(fā)部位、擴(kuò)展范圍、腫瘤生物學(xué)特性、患者年齡、患者全身狀況、機(jī)體免疫狀況、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及對(duì)聲音的要求等。手術(shù)是目前治療喉癌的主要手段，醫(yī)生根據(jù)具體情況選擇不同術(shù)式，如喉部分切除術(shù)、喉次全切除術(shù)、近全喉切除術(shù)等。施行這些手術(shù)的基本要求是，在盡可能切除腫瘤的前提下保留喉的發(fā)音、呼吸和防誤咽功能，以達(dá)到保持患者生存質(zhì)量的目的。
蘇教授還說，在我國，喉外科工作者在這方面有著相當(dāng)豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和較高的手術(shù)水平。例如喉部分切除，患者雖喪失一側(cè)或雙側(cè)聲帶，但醫(yī)生能很好地應(yīng)用手術(shù)技巧，利用喉內(nèi)組織形成的“聲帶”，重建新的聲門，這叫做“喉重建術(shù)”，它可以提高患者術(shù)后的發(fā)音質(zhì)量。手術(shù)前后還常根據(jù)具體情況，輔予放射治療、化學(xué)治療或免疫治療等，也就是常說的綜合治療。對(duì)于早期聲帶癌，單純行根治性放射治療也有好的效果，且放射治療后對(duì)發(fā)音影響較小。臨床資料表明，早期喉癌的放射治療與手術(shù)治療在療效上無明顯差異，患者５年生存率約高達(dá)９０％；對(duì)中晚期喉癌一般主張以手術(shù)為主，輔以其他綜合治療措施。
如果喉癌已到了晚期，必須做全喉切除才能達(dá)到徹底切除腫瘤的目的。對(duì)于做全喉切除的患者，提高他們的術(shù)后生活質(zhì)量是一個(gè)很現(xiàn)實(shí)的臨床問題。因?yàn)椤盁o言”的結(jié)局是很痛苦的，患者的生活質(zhì)量會(huì)因此而大幅度下降。幸好，現(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)發(fā)展已經(jīng)使得無喉人不再“有口難言”了。蘇教授以自己的臨床經(jīng)歷，列舉了術(shù)后存活１０年、１５年甚至更長(zhǎng)時(shí)間的病例，他們現(xiàn)在過著基本正常的生活，有的還是生意場(chǎng)上的好手或活躍在領(lǐng)導(dǎo)崗位上。
蘇教授強(qiáng)調(diào)：盡管醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步使無喉人也能講話，但是，全喉切除能免則免，這是所有醫(yī)生的追求，也是患者的祈望。
無喉人說話，各顯神通
“喉癌患者如果做了全喉切除，失去整個(gè)喉嚨，那他們是如何說話的呢？”
蘇教授帶著我在會(huì)場(chǎng)走了一圈，笑言：“這些都是無喉人，你看，他們是不是講得挺好？當(dāng)然，一般人認(rèn)為無喉者不能講話的想法是完全可以理解的。臨床上也有不少晚期喉癌因?yàn)楹ε虏荒苤v話而寧死不做手術(shù)的人。但是，無喉者不能講話已成為歷史，運(yùn)用不同的發(fā)音方法，如食道語、發(fā)音管、電子喉及小喇叭發(fā)音器等，只要有信心，語言康復(fù)只是快慢問題。無喉發(fā)音，就是通過上面所說的幾種方法使咽腔內(nèi)黏膜和空氣振動(dòng)，再經(jīng)過鼻、咽、舌、唇等構(gòu)語器官組織加工而來的?！?p> 蘇教授頗有興趣地繼續(xù)說：“你仔細(xì)觀察就會(huì)發(fā)現(xiàn)，各種不同的語調(diào)來源于不同的發(fā)音方法。無喉者要康復(fù)語言，還要講究方法的選擇?！碧K教授指著一位約４５歲、身體壯碩的先生，對(duì)我說：“你看，這人的食道語講得多好，這是一種最方便、最經(jīng)濟(jì)的發(fā)音方法，通過貯存在食管里的空氣，往上沖擊下咽、食道壁組織使其振動(dòng)發(fā)音，再經(jīng)鼻咽、口、舌、齒、唇加工而成，不需再次手術(shù)或使用發(fā)聲裝置，張口就可說話，音色較好。但是發(fā)食道語的患者必須經(jīng)系統(tǒng)的訓(xùn)練，要有一定的毅力和耐力，費(fèi)時(shí)較長(zhǎng)，才能逐步掌握。練習(xí)食道語發(fā)音，開始時(shí)語言連貫性差，不能說較長(zhǎng)的句子，但隨著經(jīng)驗(yàn)不斷老到，用食道語打手機(jī)、交談，甚至唱卡拉ＯＫ者不乏其人呢！不過，有許多因素會(huì)影響食道語的發(fā)音效果，例如喉咽軟組織損傷過多、瘢痕廣泛形成、年老體弱、氣力不足等。”
蘇教授又指著一位６０多歲的長(zhǎng)者說：“他就比較適宜用電子喉，雖然聲音較為單調(diào)機(jī)械，充滿金屬味，但方便、簡(jiǎn)單且省力，可長(zhǎng)時(shí)間交談，不須特殊培訓(xùn)就可使用，幾乎每個(gè)無喉人均可應(yīng)用。
“你再看，那邊的衣冠楚楚者是一位經(jīng)理，現(xiàn)在全國各地跑業(yè)務(wù)，但極少被發(fā)現(xiàn)是無喉人。他是進(jìn)行了手術(shù)發(fā)音重建的。所謂手術(shù)發(fā)音重建，是指通過手術(shù)方法在氣管后壁與食管前壁或咽部之間制造一個(gè)管道，安裝一個(gè)發(fā)音管，在發(fā)音時(shí)部分空氣經(jīng)發(fā)音管進(jìn)入食管或咽腔發(fā)音?！蔽野l(fā)現(xiàn)，這位經(jīng)理經(jīng)常把手放到衣領(lǐng)里，不禁感到有些好奇，蘇教授為我解開疑團(tuán)：“他這么做是為了壓住頸部的氣管瘺口，把氣管內(nèi)的氣體經(jīng)發(fā)音管壓入食管和下咽。這種發(fā)音保持原有的音色，語言連貫，但須保持發(fā)音管的清潔和通暢，每１～２年須重新更換發(fā)音管，價(jià)格較貴，少數(shù)患者還會(huì)從管中流口水。”
在會(huì)場(chǎng)的另一角，一位老伯口含小管細(xì)端，粗端則緊壓著頸前氣管瘺口，發(fā)出很特殊的聲音，引來不少好奇者的圍觀。蘇教授告訴我，這就是小喇叭發(fā)音器，其構(gòu)造簡(jiǎn)單，價(jià)格低廉，講話時(shí)呼吸通暢，可長(zhǎng)時(shí)間交談，音質(zhì)尚可，缺點(diǎn)是使用不方便，宛如手持煙斗須用手固定，且由于導(dǎo)管經(jīng)口側(cè)入口咽，有的還必須拔除一顆磨牙。
蘇教授總結(jié)說：“讓無喉者講話的辦法很多。從理論上說，以上這些語言康復(fù)的方法對(duì)所有無喉者均適用，但應(yīng)根據(jù)各人的年齡、身體條件、職業(yè)特點(diǎn)、咽食道手術(shù)方案及經(jīng)濟(jì)條件等來選擇具體的語言康復(fù)方式。而且，今后醫(yī)生在為患者行全喉切除前，會(huì)將術(shù)后語言康復(fù)種類及實(shí)施列入治療計(jì)劃內(nèi)，也就是喉癌的診斷—手術(shù)—語言康復(fù)的醫(yī)療模式，這是很有必要的。”
無喉人，戰(zhàn)勝疾病返回社會(huì)
會(huì)場(chǎng)中有一個(gè)穿著白色患者服的人引起了我的注意，他身材瘦小，看起來還不到２０歲。只見他眼神憂郁地在會(huì)場(chǎng)轉(zhuǎn)悠著，時(shí)而停下腳步，關(guān)注著別人的談話方式，從那專注的神情看，似乎想學(xué)點(diǎn)什么。蘇教授對(duì)我說：“這個(gè)１９歲的年輕人是個(gè)學(xué)生，已被診斷患喉惡性腫瘤，他將是我院做全喉切除的患者中年齡最小的。今天，我特別安排他術(shù)前觀摩無喉人講話，希望能加強(qiáng)他戰(zhàn)勝疾病的信心。”
各位讀者，看到這里，也許你覺得無喉人講話已不再是什么秘密了。但是，無喉人講話只是對(duì)生理機(jī)能的改善，至于社會(huì)功能的恢復(fù)方面，目前社會(huì)對(duì)他們的接納程度還不大。所以，蘇教授強(qiáng)調(diào)，無喉人必須增強(qiáng)自信心，才能更好地投身社會(huì)。而醫(yī)務(wù)工作者也要在治療后有組織地協(xié)助他們的語言康復(fù)。
蘇教授最后說：“這次活動(dòng)得到了廣大無喉人的歡迎。希望全社會(huì)都來關(guān)心無喉人的語言康復(fù)問題，以及無喉人自強(qiáng)互助、重返社會(huì)的問題。”
…… ……
這里要告訴讀者的是，上面介紹的１９歲小伙子在稿件刊發(fā)時(shí)，已順利地完成“診斷—全喉切除—術(shù)后放療—語言康復(fù)（食道語）”治療計(jì)劃，說不定在今后食道語專家隊(duì)伍中會(huì)有他的身影哩。
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