精索靜脈曲張是睪丸上方一團(tuán)柔軟的、蔓狀或類似蚯蚓狀的曲張靜脈。一些病人可能會(huì)出現(xiàn)較明顯的癥狀，如陰囊下墜感或墜脹不適，可同時(shí)有會(huì)陰部、下腹部或腰部的脹痛。站立過(guò)久或行走勞累后癥狀更為明顯，平臥休息后減輕。輕度的精索靜脈曲張外表觀察并不明顯，只在閉住呼吸、用力屏氣增加腹壓時(shí)，才發(fā)現(xiàn)曲張的靜脈。嚴(yán)重的精索靜脈曲張，在陰囊的皮膚表面也可看到曲張的靜脈。靜脈曲張的嚴(yán)重程度與癥狀的輕重常常是不一致的，輕度的精索靜脈曲張也可以引起較明顯的癥狀。少數(shù)病人會(huì)伴有神經(jīng)衰弱的癥狀。檢查時(shí)立位可見(jiàn)一側(cè)陰囊脹大，睪丸下垂，以左側(cè)多見(jiàn)。明顯的精索靜脈曲張肉眼可見(jiàn)，或者摸到成堆的蚯蚓狀曲張靜脈，平臥托起陰囊后擴(kuò)張的靜脈團(tuán)可以完全消失或明顯縮小，站立時(shí)再度充盈。精索靜脈曲張伴有較嚴(yán)重的癥狀時(shí)，應(yīng)手術(shù)治療?！俺?jí)殺手”卡洛斯可能是因?yàn)榫黛o脈曲張，癥狀較為明顯，影響了其犯罪活動(dòng)而被迫接受手術(shù)。
此外，許多精索靜脈曲張的病人沒(méi)有任何不適的感覺(jué)，僅在婚前檢查或結(jié)婚多年不育，到醫(yī)院檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)。雖然對(duì)精索靜脈曲張?jiān)斐刹G丸生精功能損害的認(rèn)識(shí)已有三十多年，而且許多學(xué)者先后發(fā)表了大量的研究文章，但是迄今尚無(wú)可靠的證據(jù)闡明精索靜脈曲張?jiān)斐刹挥臋C(jī)理。目前大多數(shù)學(xué)者較為一致的看法是：①精索靜脈曲張的一側(cè)睪丸由于血液淤積，造成局部溫度升高，影響精子發(fā)生；②由于靜脈回流受阻、滯留，影響了睪丸的血循環(huán)，導(dǎo)致血液內(nèi)的二氧化碳蓄積，影響精子的發(fā)育；③左側(cè)的精索靜脈曲張也會(huì)影響右側(cè)睪丸的功能，因?yàn)樽笥也G丸的蔓狀靜脈叢有豐富的交通枝相互連接，當(dāng)左側(cè)精索靜脈曲張發(fā)展到一定程度時(shí)，也會(huì)累及右側(cè)精索靜脈發(fā)生曲張，更重要的是左側(cè)靜脈血中的毒性物質(zhì)可達(dá)到右側(cè)，從而影響右側(cè)睪丸的精子發(fā)生；④腎臟和腎上腺靜脈中含有豐富的兒茶酚胺類物質(zhì)，由于精索靜脈曲張，腎靜脈中的該類物質(zhì)返流至睪丸周圍，使睪丸局部血循環(huán)內(nèi)的兒茶酚胺類濃度升高，導(dǎo)致睪丸的生精功能受損。此外，腎上腺的固醇類物質(zhì)返流，也是影響睪丸生精功能的病理因素之一。無(wú)論其病因如何，對(duì)于久婚不育的病人來(lái)說(shuō)，輕度的精索靜脈曲張與重度的應(yīng)一樣予以重視，大多數(shù)學(xué)者都贊成只要精索靜脈曲張伴有不育或精液異常者，均應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療，有人甚至主張?jiān)谇嗌倌陼r(shí)如發(fā)現(xiàn)有精索靜脈曲張，即應(yīng)早期手術(shù)，以免影響以后的生育功能。
也許很多人會(huì)認(rèn)為病情嚴(yán)重才需要?jiǎng)邮中g(shù)，其實(shí)不然。對(duì)于有正常生育而且無(wú)明顯癥狀的精索靜脈曲張病人，無(wú)論靜脈曲張的程度如何，一般都不需要手術(shù)治療。如果伴有不育或精液異常者，無(wú)論癥狀輕重均需手術(shù)治療。手術(shù)將使一半以上的病人恢復(fù)生育能力。因?yàn)榫黛o脈曲張已是男性不育一個(gè)比較明確的病因，而且只有手術(shù)阻斷腎靜脈內(nèi)血液經(jīng)精索靜脈向睪丸方向返流，才能達(dá)到治療目的。手術(shù)較為簡(jiǎn)單，僅需在患側(cè)的下腹部做一小切口即可完成手術(shù)。手術(shù)的效果是良好的。由于造成男性不育的因素很多，一個(gè)不育的病人可能同時(shí)存在多種影響因素，所以，精索靜脈曲張手術(shù)后約50％～80％的病人精液檢查結(jié)果有改善，而50％病人的妻子妊娠?？逅故欠褚蚕肷鷥河邮苁中g(shù)呢?這個(gè)問(wèn)題只能留給讀者們自己去猜測(cè)。
對(duì)于精索靜脈曲張同時(shí)又久婚不育的病人，既不要諱疾忌醫(yī)，也不要亂求醫(yī)，尤其不要到無(wú)開業(yè)執(zhí)照的“游醫(yī)”處或聽(tīng)信小報(bào)上的廣告，亂服所謂的“生精特效藥”或“祖?zhèn)髅胤健钡?，口服藥?中藥或西藥)治療是無(wú)效的，正確的選擇是及時(shí)到醫(yī)院檢查。手術(shù)是治療精索靜脈曲張伴有久婚不育的唯一途徑。
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