陳先生的問題主要是：在性生活過程中，陰莖能勃起，也能堅挺，但是持續(xù)時間極短，一般只能維持十秒鐘左右，短的時候只有五秒，很快就疲軟下來了。早晨睡醒的時候，勃起時間稍微長一些，所以，他多選擇在早晨過夫妻生活，偶爾有幾次滿意。其他時間有時可以勃起，但絕大多數(shù)時間不行。到省醫(yī)院就診，經(jīng)過彩色雙功能多普勒超聲等檢查，確診為靜脈性勃起功能障礙（靜脈性ED）。醫(yī)生建議他做手術(shù)，但他聽說手術(shù)效果不大好，因此，查閱了許多資料。在查閱過程中也產(chǎn)生了一些疑問：
①靜脈漏是否可因海綿竇發(fā)育不全，不能完全開放引起？
②海綿竇發(fā)育良好，能完全開放，充血后是否會有靜脈漏現(xiàn)象？
③結(jié)扎靜脈真的有效嗎？他就是帶著這些疑問來就診的。
要清楚回答他的這些問題，醫(yī)生沒有就事論事，而是先讓他對陰莖的解剖結(jié)構(gòu)作一個透徹的了解。陰莖由三條相互平行的海綿體組成，兩條陰莖海綿體和一條尿道海綿體。每條海綿體外部都有較為堅韌的膠原和彈力纖維組織包繞，稱為白膜（其下有靜脈），白膜外面有由彈性纖維組成的深筋膜和以平滑肌纖維為主的淺筋膜及皮膚，它們將三條海綿體緊緊包在一起。每條海綿體的內(nèi)部都有海綿狀結(jié)構(gòu)，由很多平滑肌與結(jié)締組織交織成小梁，其內(nèi)的空間為海綿竇。
在絕大多數(shù)情況下，人體的血液是從動脈流向靜脈，周而復(fù)始。當陰莖開始勃起的時候，海綿體平滑肌小梁松弛，使得海綿竇增大，大量動脈血注入海綿竇（其特點是先快后慢），而海綿體外為彈力纖維組織等，其伸展性有一定的限度，隨著海綿體內(nèi)部壓力增大，而外部不能任意擴展，這樣就對白膜下的靜脈形成了壓迫，隨著陰莖增大并逐漸堅挺，血液流出減少，最后完全沒有了。
從這個過程我們可以看出，陰莖要勃起并維持之，除了神經(jīng)調(diào)控作用等因素外，還與充足的動脈血注入海綿體、海綿體平滑肌的舒張功能正常、白膜的作用等有關(guān)。只要這三者中的任何一個功能異常，大量的血液將從未完全關(guān)閉的靜脈漏到陰莖外，從而導(dǎo)致勃起不能持久。
明白了上述知識，陳先生的問題就好回答了。
海綿竇是小梁之間的空隙，其自身無所謂發(fā)育優(yōu)劣。因此陳先生的第一個問題犯了概念性錯誤，陳先生此時也對這個問題的漏洞進行了糾正，把海綿竇換成了海綿體平滑肌發(fā)育不全。針對后一個問題，由于個體的差異，從理論上講，有可能存在平滑肌發(fā)育不全的個體，但是在臨床多數(shù)情況下，平滑肌舒張功能受損多見于糖尿病和高膽固醇血癥的病人。即使平滑肌舒張功能良好，充血后仍有可能出現(xiàn)靜脈漏的現(xiàn)象，因為還有白膜變薄、彈性相對下降等原因。而且靜脈漏也可以由這兩種原因共同引起，出現(xiàn)這種情況，自然是雪上加霜了。靜脈結(jié)扎是否有效，這要具體情況具體分析。自從上個世紀80年代，陰莖背深靜脈結(jié)扎治療勃起功能障礙的手術(shù)開展以來，十多年的臨床觀察表明，手術(shù)治療的遠期效果并不理想。
靜脈性ED發(fā)病率較高，其中陰莖背深靜脈是陰莖靜脈漏的主要途徑，此外還有陰莖腳靜脈漏、尿道海綿體漏等，治療目的就是要在陰莖勃起狀態(tài)時減少靜脈血的回流量。對靜脈性ED病人實施陰莖靜脈結(jié)扎治療，盡管近期手術(shù)成功率較高，但是遠期效果均不十分理想。目前還沒有一種治療靜脈漏十分理想的手術(shù)方法，這在很大程度上可能是海綿體平滑肌和白膜本身存在病變造成的，而這些病變是手術(shù)無法解決的。目前40％～50％的手術(shù)有失敗的可能性，20％的病人還要依靠海綿體注射療法，30％～40％的病人術(shù)后遠期效果不佳。所以，手術(shù)前醫(yī)生需要向病人交代清楚，以免病人期望過高。
即便施行手術(shù)，也是有一定的適應(yīng)證的。首先，術(shù)前診斷一定要明確，即陰莖的動脈供血系統(tǒng)必須在正常范圍內(nèi)，超聲多普勒檢查反應(yīng)良好。這點其實也很容易理解，如果沒有充足的血液供應(yīng)，其他一切都是白搭。這就好比不管自來水管多么堅固、通暢，如果自來水公司停止供水，用戶就沒法喝到水一樣。另外，受術(shù)者年齡最好小于60歲，無糖尿病及動脈硬化等全身性疾病等。
當然，對于先天性靜脈異常導(dǎo)致的原發(fā)性靜脈性ED病人，靜脈結(jié)扎意義較大。因為這類病人有一個顯著特點：陰莖從來沒有勃起過。
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