“醫(yī)生，你這里可以做男扎嗎？”

    “可以，你請(qǐng)坐！……”

    “那你快，快給我把男扎做了！”

    “這只不過(guò)是一個(gè)擇期小手術(shù)（臨床工作中，醫(yī)生根據(jù)病情的輕重緩急把手術(shù)分為擇期手術(shù)、限期手術(shù)和急診手術(shù)三類，編者注），沒必要那么著急嘛?！钡疫€是按照“男扎”手術(shù)（即男性輸精管結(jié)扎術(shù)）常規(guī)的規(guī)定步驟逐項(xiàng)進(jìn)行。

   經(jīng)詢問病史和體檢后，確定該患者沒有任何手術(shù)禁忌癥，于是我給他詳細(xì)講了手術(shù)的利弊、風(fēng)險(xiǎn)以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。該患者還未聽完，就迫不及待地在手術(shù)協(xié)議書上簽了字。

    但就在我準(zhǔn)備帶他去手術(shù)室準(zhǔn)備手術(shù)時(shí)，門外突然又闖進(jìn)來(lái)一位中年婦女，沖著我直喊道：“醫(yī)生，請(qǐng)等等，不要扎他！”

    原來(lái)他們是一對(duì)夫妻，按有關(guān)計(jì)劃生育政策照顧，生育了兩個(gè)孩子，決定今后不再生小孩了。但妻子上環(huán)后曾多次帶環(huán)懷孕，口服避孕藥又出現(xiàn)較大的不良反應(yīng)，使用避孕套又嫌麻煩，最后商量，決定做結(jié)扎手術(shù)。夫妻倆體諒對(duì)方，都爭(zhēng)著想做手術(shù)，為此爭(zhēng)執(zhí)了好幾天。今天一大早，趁著妻子還在熟睡，該男士就急忙趕來(lái)做結(jié)扎手術(shù)。沒想到，他的小小計(jì)謀還是被妻子及時(shí)趕來(lái)破壞了。

    “醫(yī)生，您來(lái)評(píng)評(píng)理，究竟做‘男扎’好，還是做‘女扎’好？”

“男扎”不難扎，個(gè)別有弊病

    避孕措施包括節(jié)育技術(shù)和絕育技術(shù)兩大類。節(jié)育技術(shù)是指安全期避孕、避孕藥、節(jié)育環(huán)、工具避孕（如安全套）等方法，停止避孕措施后，可恢復(fù)生育能力。絕育技術(shù)就是指男性的輸精管絕育手術(shù)（有結(jié)扎、黏堵、栓堵等方法）和女性的輸卵管絕育手術(shù)（其中結(jié)扎術(shù)最普遍，人們習(xí)慣地將它們簡(jiǎn)稱為“男扎”和“女扎”）等永久性避孕措施。

    “男扎”就是通過(guò)陰囊或恥骨聯(lián)合前的皮膚切口，分別將左右兩側(cè)的輸精管切除０．５～１厘米，然后結(jié)扎兩個(gè)斷端并包埋，從而人為地阻斷精子的正常排放，達(dá)到絕育目的。該手術(shù)簡(jiǎn)單易行（隨到隨做，術(shù)后即可回家），損傷輕、出血少、痛苦小，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，避孕率高（可達(dá)９８％以上），對(duì)身體影響小，不減弱勞動(dòng)力，不影響性功能。因此，手術(shù)對(duì)象容易接受，便于普及和推廣。

    然而，“男扎”并非十全十美，個(gè)別受術(shù)者可能出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，包括近期的出血、感染，遠(yuǎn)期的輸精管痛性結(jié)節(jié)和附睪淤積癥等，還有２％左右的絕育失敗（術(shù)后再生育）發(fā)生。

    為什么會(huì)出現(xiàn)這些并發(fā)癥呢？這與男性生殖系統(tǒng)的特點(diǎn)有關(guān)。首先，由于陰囊皮膚陰暗、潮濕、有較多皺褶，易于滋生細(xì)菌；而且它又十分嬌嫩，會(huì)被刺激性較強(qiáng)的消毒劑灼傷，限制了一些高效消毒劑的使用，這就可能增加術(shù)中污染和術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。其次，輸精管周圍的精索組織，結(jié)構(gòu)疏松、血管豐富，術(shù)中易損傷出血，而自行止血和壓迫止血的效果都較差，增加了出血的風(fēng)險(xiǎn)。再就是輸精管外面包著的一層薄膜具有豐富的神經(jīng)組織，若分離不完整，或被感染，都可能發(fā)生手術(shù)后結(jié)扎處的痛性結(jié)節(jié)。

    另外，輸精管結(jié)扎后，睪丸產(chǎn)生的精子及附睪產(chǎn)生的液體仍繼續(xù)生成，卻不能向外正常排放，聚集在附睪管和近睪丸端的一小段輸精管內(nèi)。一般情況下，絕大多數(shù)人的附睪具有較強(qiáng)的吸收功能，可將液體和死亡的精子分解、吸收，使生成與吸收處于動(dòng)態(tài)平衡，不會(huì)發(fā)生病癥。但有極少數(shù)人的附睪，由于種種原因，造成吸收功能降低，使精子和液體的生成超過(guò)吸收，就在附睪內(nèi)形成高壓，甚至脹破薄薄的附睪管，引起附睪腫大、產(chǎn)生結(jié)節(jié)和出現(xiàn)脹痛，形成附睪淤積癥。

“女扎”也簡(jiǎn)易，并發(fā)癥更少

    “女扎”是在下腹部正中做一小切口進(jìn)入盆腔，分別將左右兩側(cè)輸卵管剪去１～２厘米，折疊結(jié)扎兩斷端即可，從而使卵子無(wú)法與精子相遇，達(dá)到不生育的目的。此手術(shù)也不難，操作簡(jiǎn)單、容易施行，對(duì)受術(shù)者也是損傷小、出血少、痛苦輕，對(duì)身體無(wú)不良影響，也不干擾性功能，甚至還有益（在心里上解除了對(duì)懷孕的擔(dān)憂）。與“男扎”相比，“女扎”的優(yōu)點(diǎn)是絕育效果更好，失敗率僅為０．２％。又由于女性的生理特點(diǎn)，輸卵管末端與寬廣的腹盆腔相通，腹膜具有超強(qiáng)的吸收能力，不存在卵子淤積的現(xiàn)象；加上手術(shù)時(shí)，腹部皮膚易于徹底消毒，因此，出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的概率更低。

    當(dāng)然，它也有不足之處。首先，手術(shù)后需留下來(lái)觀察２～３天，拆除腹部縫線后方可回家。其次，也有極個(gè)別受術(shù)者發(fā)生并發(fā)癥。比如：手術(shù)前，未排空膀胱或切口太低，可能損傷膀胱；開腹時(shí)，若操作不仔細(xì)或腸管與腹膜粘連，可能損傷腸管；提取或游離輸卵管時(shí)，如動(dòng)作不仔細(xì)，可能發(fā)生輸卵管系膜撕裂或血腫；另外，也有可能出現(xiàn)術(shù)后感染或腹部切口出血；還有可能出現(xiàn)腸粘連、盆腔淤血綜合征等遠(yuǎn)期并發(fā)癥。但只要施術(shù)醫(yī)生嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證，加強(qiáng)責(zé)任感，術(shù)前仔細(xì)檢查，嚴(yán)格消毒，操作熟練，動(dòng)作輕柔，這些并發(fā)癥基本上都能避免。

    總之，兩種絕育手術(shù)都是好處遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)，簡(jiǎn)單、安全，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率都很少。不過(guò)，兩者相比較，“男扎”更簡(jiǎn)便，“女扎”更少并發(fā)癥。據(jù)資料報(bào)道：西南地區(qū)某縣１９８０～２００４年，做“男扎”手術(shù)近８萬(wàn)例，發(fā)生遠(yuǎn)期并發(fā)癥３４例；做“女扎”手術(shù)約４萬(wàn)例，發(fā)生遠(yuǎn)期并發(fā)癥僅５例。

    作為醫(yī)生，我有向受術(shù)者說(shuō)明手術(shù)利弊和講解相關(guān)知識(shí)的義務(wù)；作為手術(shù)對(duì)象，他們有了解手術(shù)相關(guān)常識(shí)和知情選擇的權(quán)利。夫婦聽完我的詳細(xì)解說(shuō)后，反復(fù)分析、權(quán)衡了“男扎”與“女扎”的利弊。最后，這場(chǎng)夫妻“爭(zhēng)扎”的糾紛，妻子取得勝利，如愿做成了“女扎”。

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