一天，一位三十歲的年輕人來到男科診室，原來，他陰莖包皮反復瘙癢不適已有一年多了。在過去的一年里，他每次洗澡時，均發(fā)現(xiàn)陰莖冠狀溝處出現(xiàn)一層白色的分泌物，時有灼熱、瘙癢及不適感，這些不算什么，最令他難受的是，最近在性生活過程中，常感陰莖疼痛，有時因疼痛難以忍受，不能堅持完成性生活。聽了他的病史介紹，我給他做了檢查，發(fā)現(xiàn)他陰莖包皮過長，但能順利地向上翻，并見包皮及冠狀溝處潮紅，有一層白色的、豆腐渣樣的分泌物覆蓋在上面。一看就知道，這是典型的由于包皮過長而引起的念珠菌感染。當時，給他用了些抗念珠菌感染的藥物，并開了些中藥給他外洗。經(jīng)過一段時間的治療，療效并不理想，經(jīng)做思想工作，最后，給他做了陰莖包皮環(huán)切術，再配合藥物治療，感染很快得到了控制。

    小胡則是一位年齡不到２５歲的青年，一個星期六的下午，他在妻子的陪同下，來到了男科門診，小心翼翼地對我說：“醫(yī)生，做包皮手術可以不用住院嗎？”我對他說：“做包皮手術可以不用住院?！薄澳悄悻F(xiàn)在給我做吧，多少錢都無所謂。”我說：“現(xiàn)在不能做，要預約時間，并做好術前檢查?！背弥敃r病人不多，我跟小胡聊了一下，得知他趕著做包皮手術的來龍去脈。原來他結婚半年多，在經(jīng)歷一段激情的性生活后，妻子感覺不盡如人意之處，就是丈夫射精太快，自己不能充分地得到滿足，小胡也感到意猶未盡。于是，夫妻倆查閱了一些有關性醫(yī)學方面的書籍，得知包皮過長可引起早泄，再查看小胡的包皮，確實是長了一點。他們同時還注意到，做包皮手術后，還有許多好處：諸如防癌、增加性快感及不易感染等。趁著這兩天休息，他們就趕緊來做手術。跟小胡聊完后，我給他做了檢查，發(fā)現(xiàn)他的包皮只是稍長一點，輕輕一翻即能露出整個龜頭，同時也沒有什么感染的跡象。我告訴他，根本沒有必要做包皮手術，像他現(xiàn)在能在性生活中持續(xù)抽動五分鐘已經(jīng)很不錯了，隨著進一步的磨合，以后會逐步延長的。我還教了他們一些性生活方面的技巧，夫妻倆高高興興地走了。

    醫(yī)生點評：陰莖皮膚較薄，而且是可移動的。陰莖皮膚在陰莖頭處折成雙層，醫(yī)學上把它稱為包皮。一般情況下，從出生到七歲左右的這段時間，包皮較長，能完全包住陰莖頭及尿道口。隨著年齡增大，青春期發(fā)育，陰莖也增大增長，包皮向后退縮，至成人后陰莖頭露出。但是，約有３０％的成年人，包皮仍完全遮蓋陰莖頭，只有用手將包皮上翻或當陰莖充分勃起時，陰莖頭和尿道口才能露出，這稱為包皮過長。如果包皮口過小、過緊，不能上翻或勃起，不能露出龜頭和尿道口，就稱為包莖。這種情況者大約有３％。要判斷是包皮過長還是包莖，通過兩種方法做自我檢查即可確定：一是在陰莖部位涂擦肥皂或潤滑劑，使包皮內外潤滑，一手固定陰莖，一手將包皮向后推并翻轉，若能順利地將包皮向上翻者，是包皮過長；若包皮口太小不能向上翻者，即為包莖。二是當自己的陰莖充分勃起時，如包皮無粘連，包皮向后退縮，僅露出陰莖頭及尿道口，屬于包皮過長；若包皮仍然緊裹陰莖頭部，露不出尿道口，則屬于包莖。

    包皮過長時，由于包皮皮脂腺分泌的一種奇臭的白色分泌物不能排出，長期積存就會成為包皮垢。如果不注意清洗，積存過多過久，局部造成濕熱環(huán)境，還容易繼發(fā)念珠菌感染，引起念珠菌性陰莖頭和包皮發(fā)炎，甚至粘連?；颊叱Ｓ芯植孔茻帷W及不適感。如果是已婚者，性生活時隨著陰莖在陰道內的抽送，除可導致性交疼痛外，還容易使女性的內生殖器感染。臨床流行病學調查表明，９０％的陰莖癌患者有包皮過長，從而認為包皮過長所引起的包皮垢長期滯留造成的炎癥刺激，是誘發(fā)陰莖癌的主要原因。因此，有包皮過長的人，應經(jīng)常上翻清洗陰莖包皮，保持局部干爽清潔，就能避免龜頭包皮炎的發(fā)生，同時，也可以有效地降低陰莖癌的發(fā)生率。當然，包皮過長并非一無是處，也有其有利的一面。有人甚至認為，因為包皮過長，在性生活抽送的過程中，過長的包皮在陰道內形成環(huán)形蠕動，它對于女性陰道，特別是對陰道前三分之一的敏感區(qū)，是個很好的良性刺激，從而增加女方的性快感。

    包皮過長或包莖常做的手術是包皮環(huán)切術。在過去的一段時間里，由于過多地強調包皮環(huán)切能給男性帶來很多好處，例如：

    ①有利于防止手淫；

    ②有效地防止感染性疾病的傳播；

    ③能較好地防止男女兩性生殖器官的惡性病變（男性陰莖癌和女性宮頸癌）；

    ④有利于生殖器官的清潔衛(wèi)生；

    ⑤有人提出對早泄也有特殊的治療作用等。因此，很多男性自愿或在妻子的慫恿下，爭相做這種手術。但是，經(jīng)過長期的臨床觀察，目前，越來越多的醫(yī)生主張慎重對待包皮環(huán)切術。也就是說，要做此手術時，至少不要對男性造成任何的心理壓力。事實上，在臨床上，我們常常見到因包皮問題而前來進行咨詢的男性，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，真正需要做手術的包莖者并不多見，更多的是因包皮過長而感到“包皮過緊”。他們在性生活中，往往因恐懼情緒而造成“包皮過緊”，也就是說，他們的“包皮過緊”是由嚴重的心理抑制而造成的。這些不一定非要做手術不可，做一些心理治療便可。

    因此，大多數(shù)醫(yī)生主張包皮環(huán)切術的適應證應該是：

    ①龜頭或包皮反復感染，經(jīng)正規(guī)治療而療效欠佳，以致對日常生活產(chǎn)生影響者；

    ②包皮口太小，陰莖與包皮有粘連，不能向上翻者；

    ③包皮過長而經(jīng)常發(fā)生尿路感染；

    ④包皮過長而影響性生活的快感，甚至引起不射精者。

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