前些時出門診，一位老年求醫(yī)者問我：“最近，單位給我們退休人員進行健康體檢，發(fā)現(xiàn)我血糖明顯升高，幾次復查均如此，奇怪的是，隨后多次檢查尿糖均陰性。醫(yī)生說我得了糖尿病，要我接受治療。對此我不理解，既然是糖尿病，為什么尿中無糖？我曾向體檢醫(yī)生詢問，他們都說不出個所以然來。我想，既然尿糖陰性就不會是糖尿病吧。顧名思義，不就是尿中有糖才叫糖尿病嗎？尿中無糖咋還會是糖尿??？”

　　事情巧得很，就在最近，我還遇到一位中年人，他向我提出了截然相反的問題：“我因泌尿系感染做尿常規(guī)檢查，意外地發(fā)現(xiàn)尿糖陽性，多次復查尿糖均有‘＋’號，接著檢查清晨空腹和餐后兩小時血糖，結(jié)果血糖正常，做糖耐量試驗（一種診斷早期和輕型糖尿病的方法）也沒問題。醫(yī)生說我不是糖尿病，不需治療。我不明白，尿糖陽性為什么還不是糖尿病？這種情況如不治療，拖下去會不會造成不良后果？”

　　這兩位咨詢者所提問題的實質(zhì)，都是把尿糖的有無當做診斷糖尿病存在與否的主要或惟一依據(jù)。據(jù)了解，有這種看法的還大有人在，故值得認真討論一番。

　　長期以來，許多人認為糖尿病患者尿中必須有糖，否則就不是糖尿病。其實，這種認識隨著科學的進步和腎臟生理病理學的深入研究，證實是錯誤的。

　　實驗證實，血糖在腎臟的排泄過程由三個因素決定，這就是：①血糖濃度；②腎臟對血糖的濾出能力；③腎臟對血糖的再吸收能力。一個血糖濃度正常的健康人，腎臟對血糖的濾出量，可被腎臟對血糖的再吸收量抵消（上述過程通過腎小球和腎小管完成），因出入平衡，故尿中無糖。當血糖濃度增高時（如患了糖尿病），腎臟對血糖的濾出量可相應增多，但對濾出血糖的再吸收量，一般不會同步增多，因血糖通過腎臟排出的多，再吸收的少，故可出現(xiàn)尿糖，這便是在通常情況下，患糖尿病時尿糖檢查呈陽性的原因。

　　但是，有些情況是由于腎糖閾的變化而引起的，腎臟濾出尿糖增多或減少、重吸收減少或增多等情況導致腎糖閾增高或降低。這便相當于不同的水庫有不同的水位警戒線，有些高，有些低。當腎糖閾增高時，即使血糖升高，但尿糖排出減少，仍會出現(xiàn)尿糖陰性。當腎糖閾降低時，即使血糖正常，但尿糖排出仍增多，則出現(xiàn)尿糖陽性。這就是臨床上為什么會出現(xiàn)有些人尿糖陽性卻不是糖尿病，有些人尿糖陰性卻診斷為糖尿病的原因。血糖正常，但腎糖閾降低導致尿糖陽性時，又稱腎性糖尿，但不是糖尿病。

　　由上述可知，單憑尿糖的檢查結(jié)果，并不能正確反映血糖濃度的真實情況，很易誤診或漏診，對此醫(yī)生和患者都應提高警惕。

　　故診斷糖尿病時，不能主要依靠尿糖檢查，而應以空腹和餐后兩小時血糖的檢查結(jié)果為惟一和主要診斷依據(jù)，尿糖檢查僅可供參考或作為輔助診斷手段。

　　最后，需要說明的是，從嚴格意義上講，糖尿病這一診斷用語，從目前看并非十分嚴謹和科學，但此名稱沿用已久，人們已經(jīng)習慣和接受了它，故也就無改變糖尿病這個病名的必要了。

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