射頻消融在惡性腫瘤、子宮肌瘤、功能性子宮出血、心率失常等方面具有廣泛的應(yīng)用，隨著疼痛科的發(fā)展射頻技術(shù)在疼痛治療中應(yīng)用越來越廣泛。那么射頻在疼痛中的應(yīng)用你又知多少呢？

射頻技術(shù)在疼痛中怎么應(yīng)用？

1、射頻消融的原理

射頻是一種頻率達(dá)到每秒15萬次的高頻振動。人體是由許多有機(jī)和無機(jī)物質(zhì)構(gòu)成的復(fù)雜結(jié)構(gòu)，體液中含有大量的電介質(zhì)，如離子、水、膠體微粒等，人體主要依靠離子移動傳導(dǎo)電流。在高頻交流電的作用下，離子的濃度變化方向隨電流方向?yàn)檎?fù)半周往返變化。在高頻振蕩下，兩電極之間的離子沿電力線方向快速運(yùn)動，由移動狀態(tài)逐漸變?yōu)檎駝訝顟B(tài)。由于各種離子的大小、質(zhì)量、電荷及移動速度不同，離子相互磨擦并與其它微粒相碰撞而產(chǎn)生生物熱作用，進(jìn)而發(fā)揮其作用。

2、連續(xù)射頻與脈沖射頻的區(qū)別

連續(xù)射頻與脈沖射頻是射頻治療的兩種不同模式。連續(xù)射頻，也稱為標(biāo)準(zhǔn)射頻毀損或射頻熱凝，是利用高頻電流產(chǎn)生高溫效應(yīng)，達(dá)到毀損神經(jīng)的目的。依據(jù)治療部位、電阻抗測定、電刺激反應(yīng)以及患者的耐受性，溫度可設(shè)定60~86℃，熱凝持續(xù)時間60秒，可重復(fù)治療1~2次。一般認(rèn)為，溫度設(shè)定在75℃以下，連續(xù)射頻熱凝方式不會毀損運(yùn)動神經(jīng)纖維。在脈沖射頻模式下，射頻儀間斷發(fā)出脈沖式電流傳導(dǎo)至針尖前方，在神經(jīng)組織附近形成高電壓，但電極尖端溫度不超過42℃，因此脈沖射頻的能量傳遞不會破壞感覺運(yùn)動神經(jīng)功能。對禁忌行熱凝毀損的神經(jīng)性疼痛患者，運(yùn)用脈沖射頻治療可取得鎮(zhèn)痛效果且不出現(xiàn)神經(jīng)熱離斷效應(yīng)，術(shù)后不會出現(xiàn)感覺減退、酸痛或灼痛，更不會導(dǎo)致運(yùn)動功能障礙。

神經(jīng)熱離斷效應(yīng)，是指組織溫度超出一定限度（傳導(dǎo)痛覺的Aδ、C纖維，通常在70℃~75℃時即發(fā)生變性；而管理運(yùn)動及觸覺傳導(dǎo)的Aβ纖維則能耐受更高的溫度）引起的神經(jīng)結(jié)構(gòu)破壞，信號傳導(dǎo)功能完全喪失。

3、連續(xù)射頻在疼痛科應(yīng)用

治療三叉神經(jīng)痛

采用CT、“C”形臂影像引導(dǎo)確保準(zhǔn)確穿刺入卵圓孔和三叉神經(jīng)半月節(jié)，顯著地提高了治療效果。穿刺到位后用弱電流刺激三叉神經(jīng)半月節(jié)，驗(yàn)證擬毀損靶區(qū)與患者疼痛發(fā)作區(qū)是否吻合，使治療變得更加精細(xì)和安全。溫控?zé)崮窃跉p靶區(qū)逐步升溫，利用痛覺和觸覺神經(jīng)纖維對熱度的耐受力不同，選擇性毀損痛覺神經(jīng)纖維，治療過程準(zhǔn)確可調(diào)控。

治療頸椎、腰椎間盤突出癥

射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)是近年來開展起來的治療頸、腰椎間盤突出癥的有效方法之一。其原理是對突出部位的髓核做射頻熱凝處理，將突出并致病部分的髓核變性、凝固、收縮，減少體積、解除壓迫。達(dá)到對椎間盤周圍組織如神經(jīng)根、動脈、馬尾神經(jīng)等的減壓目的。治療后疼痛等癥狀可立即消失或減輕。

治療用射頻熱凝儀有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）通過電阻抗測定和電生理刺激，可精確地分辨出針尖所在的位置及與周圍神經(jīng)和硬膜的關(guān)系。 （2）溫度的可制性，任意調(diào)整溫度。誤差在2℃以下。確保治療時的安全；（3）治療范圍的精確計(jì)算，根據(jù)電極工作端長度可精確計(jì)算出被治療組織體積；（4）穿刺針細(xì)，可以直接穿過硬膜囊，而不損傷馬尾神經(jīng)和極少引起腦脊液滲漏?；谝陨习踩胧？杀ＷC射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)只消融突出的髓核等靶點(diǎn)組織，而不傷及正常的髓核組織及周圍神經(jīng)根和硬膜，并對破裂的纖維環(huán)有修復(fù)封閉作用。

4、脈沖射頻在疼痛科的應(yīng)用

治療各種復(fù)雜的神經(jīng)病理性疼痛

脈沖射頻是間斷射頻電流，由射頻儀間斷發(fā)出的脈沖式電流傳導(dǎo)至針尖的垂直前方的神經(jīng)，射頻電流在神經(jīng)組織附近形成高電壓，應(yīng)用38~45℃的溫度，2~8Hz的頻率和10~30毫秒/次的參數(shù)射頻，達(dá)到不破壞神經(jīng)結(jié)構(gòu)又能鎮(zhèn)痛的作用。

脈沖射頻也稱為非毀損射頻，文獻(xiàn)報告對禁忌行熱凝毀損的神經(jīng)性疼痛病人，可取得顯著效果并且不出現(xiàn)神經(jīng)熱離斷效應(yīng)，術(shù)后不會出現(xiàn)感覺減退、酸痛、灼痛和運(yùn)動神經(jīng)損傷。脈沖射頻止痛作用機(jī)制尚不清楚，推測可能機(jī)理之一是它能對脊髓產(chǎn)生長時程抑制作用。實(shí)驗(yàn)及臨床研究表明：背根節(jié)脈沖射頻對背根節(jié)超微結(jié)構(gòu)及臨近脊神經(jīng)無破壞性影響，背根節(jié)脈沖射頻使背根節(jié)SP水平下調(diào)及脊髓SP水平上調(diào)，背根節(jié)脈沖射頻使大腦β內(nèi)啡肽上調(diào)。脈沖射頻對于帶狀皰疹后神經(jīng)痛、FBSS、幻肢痛等各種復(fù)雜的神經(jīng)病理性疼痛可以取得良好效果。

5、等離子射頻消融術(shù)

等離子射頻消融術(shù)是利用雙極射頻所產(chǎn)生的能量，將射頻頭與組織之間的電解液（生理鹽水）轉(zhuǎn)換成稱為等離子體的離子蒸汽層（即高速運(yùn)動的離子流）。等離子體中的帶電粒子（Na+和CI-，鈉離子和氯離子）被電場加速后，擊碎細(xì)胞的分子鍵，使目標(biāo)組織中的細(xì)胞以小分子為單位逐漸解體。之所以稱其為低溫射頻，是由于這種效應(yīng)局限于目標(biāo)組織的表層，而且是在40～70℃的低溫環(huán)境下使靶組織細(xì)胞解體，沒有激光、電切等高溫汽化方法對髓核周邊軟骨終板及椎體骨組織細(xì)胞產(chǎn)生的有損性熱效應(yīng)。

等離子射頻消融術(shù)主要適用于包容性（即纖維環(huán)完整）輕、中度頸、腰椎間盤突出伴相應(yīng)臨床癥狀、體征及影像學(xué)表現(xiàn)的患者，但是臨床觀察頸椎病變效果優(yōu)于腰椎。對于非包容性及重度椎間盤突出癥患者療效差。在確定此手術(shù)時應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分椎間盤突出和椎間盤突出癥，對單純椎間盤突出而缺乏相應(yīng)臨床表現(xiàn)患者不應(yīng)使用此手術(shù)。