對于很多人來說，脂肪肝和糖尿病似乎是兩個完全不搭邊的疾病。實際上，糖尿病患者的脂肪肝發(fā)病率為21%~78%(包括1型和2型糖尿病患者)；而在肥胖2型糖尿病患者中，脂肪肝的發(fā)病比例更高，占50%~70%，且大多為中度以上，并且多數(shù)在肥胖2型糖尿病的前期或早期就已出現(xiàn)脂肪肝，因此，又將現(xiàn)在還沒有糖尿病的脂肪肝病人視為2型糖尿病的后備軍。

　　肥胖伴發(fā)的胰島素抵抗是2型糖尿病和脂肪肝形成的共同機(jī)制?，F(xiàn)已公認(rèn)，脂肪肝是2型糖尿病的主要并發(fā)癥之一。

　　脂肪肝患者是個龐大的糖尿病后備軍，要及時篩查糖尿病

　　一旦診斷為脂肪肝，應(yīng)該到醫(yī)院的相關(guān)專科就診，首先要明確引起脂肪肝的病因，如與各型病毒性肝炎、自身免疫性肝病，藥物或毒物引起的肝損害以及酒精性脂肪肝進(jìn)行鑒別。然后了解肝功能受損程度。肝損傷的程度與肝臟脂肪含量有密切關(guān)系，脂肪沉積越多，肝臟損傷越重。因此需要測定肝臟脂肪含量。對于一些反復(fù)肝功能異常而診斷不明的患者仍然需要進(jìn)行肝穿刺病理診斷。

　　對脂肪肝的重視不能僅僅放在肝臟上，由于脂肪肝患者是個龐大的糖尿病后備軍，所以對脂肪肝患者必須篩查是否存在糖代謝異常。篩查方法十分簡單，通常采用標(biāo)準(zhǔn)的口服75克葡萄糖耐量試驗，通過糖耐量試驗可以早期診斷是否有糖代謝異常、糖代謝異常的程度以及確診是否為無癥狀性糖尿病。

　　非酒精性脂肪性肝病的最常見危險因素——2型糖尿病

　　肥胖、2型糖尿病以及高脂血癥是非酒精性脂肪性肝病的最常見危險因素，因此通過運(yùn)動和節(jié)制飲食控制體重、改善胰島素抵抗和調(diào)整血脂紊亂是治療的最基本措施。對轉(zhuǎn)氨酶增高的肥胖個體應(yīng)控制體重使其逐漸降至正常范圍內(nèi)。

　　當(dāng)體重下降5%~10%時，可明顯改善胰島素抵抗，但減肥速度不宜超過1.5千克/周，否則反而會使脂肪肝加重，并易誘發(fā)膽結(jié)石，理想的減肥速度為0.5~1.0千克/周。

　　目前用于改善胰島素抵抗的藥物主要有雙胍類和噻唑烷二酮類。雙胍類藥物能促進(jìn)外周胰島素與胰島素受體結(jié)合，故可提高胰島素的敏感性。噻唑烷二酮類藥物進(jìn)入靶細(xì)胞后與核受體結(jié)合，通過調(diào)整多種影響糖、脂代謝基因的轉(zhuǎn)錄，進(jìn)而放大胰島素的作用，改善胰島素抵抗。此類藥物有羅格列酮和環(huán)格列酮等。少數(shù)患者用藥期間可出現(xiàn)肝損傷。

　　糖尿病也會誘發(fā)脂肪肝——糖尿病性脂肪肝

　　糖尿病患者體內(nèi)由于胰島素分泌不足或相對缺乏容易引發(fā)肝臟的脂代謝紊亂。另外，糖尿病患者肝臟對糖的利用減少，釋放增加，也是引發(fā)脂肪肝的原因。

　　輕度脂肪肝多無臨床癥狀，中、重度脂肪肝有類似慢性肝炎的表現(xiàn)，如上腹不適、惡心、嘔吐、厭食、腹脹等，可有肝大，糖尿病控制不好的患者肝腫大發(fā)病率較高。

　　糖尿病控制較好者，其脂肪肝可逐漸消退。

　　因此，脂肪肝患者要重視脂肪肝，警惕糖尿?。惶悄虿』颊咭⒁饪刂撇∏?，避免脂肪肝！