胰島素是現(xiàn)階段控制血糖的最佳武器，適用于各種原因所致的高血糖，其療效也是任何口服降糖藥所不及的，這點無須置疑。至于打了胰島素，血糖卻還是降不下來，可能存在著這幾個方面的原因。

1、胰島素治療方案不合理

胰島素的治療方案是因人而異的。應(yīng)根據(jù)每個患者的具體病情制訂個體化精細(xì)化的治療方案。目前臨床上一般根據(jù)糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后血糖水平以及生活方式和飲食習(xí)慣等，來選擇適當(dāng)?shù)囊葝u素治療方案。

合理的胰島素治療方案應(yīng)盡可能模仿生理胰島素分泌模式。人類24小時生理性胰島素的分泌可分為基礎(chǔ)胰島素分泌和餐時胰島素分泌兩部分。基礎(chǔ)胰島素分泌率較低，可持續(xù)24小時，主要是維持正常的空腹血糖；餐時胰島素分泌由進(jìn)餐誘發(fā)，分泌率高，持續(xù)時間短，主要是控制餐后血糖的升高。

由于大多數(shù)人每日進(jìn)食3次，有3次餐時胰島素分泌，所以一種比較理想的胰島素治療模式是3次餐時胰島素+1次基礎(chǔ)胰島素，即每日3餐前各注射1次餐前胰島素+每天注射1次基礎(chǔ)胰島素。

對于一些血糖波動較大的患者，在經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，可以試用胰島素泵，能較好地解決一天24小時內(nèi)的血糖波動。

2、胰島素使用劑量不對

胰島素劑量不足或劑量過大均可導(dǎo)致血糖升高，后一種情況即我們常說的“蘇木杰現(xiàn)象”，就是由于胰島素用量過大，導(dǎo)致低血糖后反跳成高血糖。此時，胰島素越加量，血糖反而越高。

3、對胰島素存在抗藥性

這里面分兩種情況：一種是由于所用胰島素純度較低或具有一定的抗原性，例如動物胰島素導(dǎo)致體內(nèi)產(chǎn)生胰島素抗體，使胰島素效果降糖。此時，可換用純度高且無抗原性的人胰島素。另一種情況是機(jī)體存在胰島素抵抗，此時可加用雙胍類或噻唑烷二酮類胰島素增敏劑，以增強(qiáng)身體對胰島素的敏感性。

4、高血糖的毒性作用

長期高血糖對胰島B細(xì)胞的分泌具有很強(qiáng)的抑制作用，即我們常說的高糖毒性作用。如屬于這種情況，則可大膽增加胰島素用量，一旦糖毒性作用解除后，患者自身胰島功能可迅速改善，此時須及時減少胰島素用量，以防出現(xiàn)低血糖。

5、沒配合飲食和運(yùn)動

有些患者認(rèn)為，用上胰島素以后就可以隨便吃喝了。事實上，無論采取什么樣的治療手段，都要配合飲食控制和運(yùn)動鍛煉，否則，再好的藥物也是枉然。采用胰島素治療的患者不但要控制飲食，而且要強(qiáng)調(diào)進(jìn)食定量定時。定量是指每餐的量要相對固定；定時指每天注射胰島素的時間和進(jìn)餐時間應(yīng)相對固定。注射胰島素的患者若進(jìn)食不及時，有可能發(fā)生嚴(yán)重的低血糖；若進(jìn)食太早，則有可能發(fā)生高血糖，這對血糖控制都是不利的。