阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 （obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是指在睡眠中因上氣道阻塞引起呼吸暫停，其特征表現(xiàn)為口鼻腔氣流停止而胸腹呼吸尚存。是一種累及多系統(tǒng)并造成多器官損害的睡眠呼吸疾病，是2型糖尿病常見的共患疾病之一。在除外肥胖等因素后，OSAHS與胰島素抵抗、糖耐量異常和2型糖尿病的發(fā)生密切相關(guān)。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者中糖尿病患病率亦明顯高于正常人，肥胖的2型糖尿病患者OSAHS的患病率高達86%；北京大學人民醫(yī)院和衛(wèi)生部北京醫(yī)院研究顯示住院2型糖尿病患者OSAHS的患病率在60%以上。

1、糖尿病與OSAHS

兩種疾病常在同一個體存在，屬于共患疾病，糖尿病患者OSAHS的患病率顯著高于一般人群。北京大學人民醫(yī)院和衛(wèi)生部北京醫(yī)院研究顯示住院2型糖尿病患者OSAHS的患病率在60%以上。OSAHS患者中糖尿病患病率亦明顯高于正常人，肥胖的2型糖尿病患者OSAHS的患病率高達86%。

2、OSAHS對糖尿病的影響

OSAHS可導(dǎo)致體內(nèi)多種與血糖代謝有關(guān)的激素水平發(fā)生變化，增加交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，增加患者胰島素抵抗及罹患糖尿病的風險。在校正多種危險因素后發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者OSAHS嚴重程度與患者的平均血糖、糖化血紅蛋白水平及血糖波動幅度呈正相關(guān)。

3、OSAHS的診斷

OSAHS診斷標準：在每晚至少7小時的睡眠中，呼吸暫停反復(fù)發(fā)作在30次以上，或者 睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（apnea hyponea index，AHI）≥5，并且當呼吸暫?；虻屯馐录l(fā)生時同時出現(xiàn)矛盾的胸腹呼吸運動，其中口鼻氣流中止超過10秒以上定義為呼吸暫停，氣流降低超過正常氣流強度的50%以上伴動脈氧飽和度（Sa02）下降了4%以上定義為低通氣，平均每小時呼吸暫停及低通氣的次數(shù)之和為AHI。

OSAHS的診斷方法：

（1）多導(dǎo)睡眠圖儀（PSG）：是目前診斷OSAHS的“金標準”，可判斷嚴重程度、定量評估睡眠結(jié)構(gòu)、睡眠中呼吸紊亂及低氧情況、心電、血壓的變化。

（2）睡眠呼吸初篩儀：簡單、易于操作，可在門診、病房由內(nèi)分泌科醫(yī)技人員進行測定。對于中重度OSAHS應(yīng)用初篩儀結(jié)果與PSG一致性高。

糖尿病患者出現(xiàn)下列情況應(yīng)想到共患OSAHS的可能性：包括打鼾、白日嗜睡；肥胖、胰島素抵抗嚴重、糖尿病控制困難；頑固難治性高血壓，且以晨起高血壓為突出表現(xiàn)；夜間心絞痛；夜間頑固、嚴重、復(fù)雜難以糾正的心律失常；頑固性充血性心力衰竭；反復(fù)發(fā)生腦血管疾病；癲癇；癡呆；遺尿、夜尿增多；性功能障礙；性格改變；不明原因的慢性咳嗽；不明原因的紅細胞增多癥等。建議進行相關(guān)檢查。

4、糖尿病合并OSAHS的治療

（1）生活方式改進：減重對于OSAHS以及糖尿病的治療都有著正向作用，同時能夠使其他治療方式發(fā)揮更好的效果。戒煙酒，避免服用鎮(zhèn)靜藥物以減輕上氣道的塌陷。白天適當運動避免過度勞累。許多OSAHS是體位依賴性的，體位改變或減少仰臥睡眠時間可降低AHI。

（2）降糖藥物治療：對于OSAHS伴發(fā)2型糖尿病的患者，常用降糖藥物均可選用，但應(yīng)盡可能使用不增加體重的藥物。由于OSAHS易發(fā)生夜間缺氧，對于低氧血癥嚴重者慎用或禁用雙胍類藥物。

（3）改善OSAHS的治療：排查及治療其它原因所致的OSAHS。如對甲狀腺功能減退癥 所致OSAHS進行甲狀腺激素補充治療。手術(shù)治療上氣道阻塞，包括摘除肥大的扁桃體和腺樣體、切除鼻息肉、正畸術(shù)和頜面部手術(shù)等。

藥物治療OSAHS效果不確定

持續(xù)氣道正壓通氣治療（CPAP）是OSAHS患者的首選治療方式。有研究顯示對糖尿病合并OSAHS患者進行機械通氣治療可以顯著降低空腹及餐后血糖，改善血糖波動，降低HbA1c水平。雙水平氣道正壓通氣（Bilevel positive air way pressure，BiPAP）及自動或智能化CPAP（Auto—CPAP）對合適患者也可考慮選用。口腔矯正器相對經(jīng)濟，對輕度OSAHS患者有一定使用價值。

應(yīng)加強醫(yī)務(wù)人員對兩病共存的認識，在確診其中一種疾病時應(yīng)該想到伴發(fā)另一種疾病的可能性，進而進行相應(yīng)的篩查。對OSAHS的治療有利于改善糖尿病患者的血糖控制，而治療糖尿病及其并發(fā)癥（如自主神經(jīng)病變）也有利于改善OSAHS的治療。

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