杜敏聯(lián)(專家預(yù)約) 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科教授

　　糖尿病，在一般人的印象中是老年病，然而事實(shí)上糖尿病卻是“童叟無欺”，小孩也一樣未能幸免。

　　兒童患糖尿病遠(yuǎn)遠(yuǎn)比成人少，但從小兒的整個(gè)群體而言則并非少見，而且近年無論是１型還是２型均有漸增趨勢，其中尤其是２型糖尿病增勢更甚。

　　兒童１型糖尿病，癥狀易被忽視

　　１型糖尿病在兒童中常見，以學(xué)齡期和青春期為發(fā)病高峰年齡，近年發(fā)病年齡呈世界性的低齡化。糖尿病雖屬慢性病，但有一半?yún)s是急性起病，以糖尿病酮癥酸中毒發(fā)病。之前曾有過短時(shí)的多飲多尿，但易被家長忽視；突出的癥狀是消瘦和疲勞，因其無特異性和時(shí)間短也未引起家長顯著關(guān)注。酮癥酸中毒是急性的、危及生命的糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥。小兒表現(xiàn)為嘔吐、腹痛、氣促，未得到及時(shí)診斷和治療，則會(huì)很快進(jìn)入昏迷。因嘔吐、腹痛而常被誤為胃腸道疾病，甚至酷似闌尾炎、腹膜炎。但如有警惕性，及時(shí)查血糖等便可獲診斷。對(duì)慢性起病的小兒，雖也有似成人的“三多一少”癥狀，但常被家長忽視，而其同時(shí)伴有的乏力、消瘦反而是引起注意的癥狀。此外，還可以急性近視或遺尿（指原來沒有，突然發(fā)生）發(fā)病。當(dāng)這些慢性病癥未被引起重視，遇到感冒、發(fā)熱或某些生活事件引起的精神應(yīng)激，如考試或受到不恰當(dāng)?shù)呐u(píng)、責(zé)罵，則可誘發(fā)酮癥酸中毒，此時(shí)才被確診為糖尿病。

　　兒童１型糖尿病一旦確診，則必須以胰島素終生替代治療，須以外源的人工合成胰島素補(bǔ)充替代。目前供藥用的胰島素只有注射給藥的制劑。有些家長對(duì)患兒須終生注射給藥，心理上一時(shí)難以接受，希望能有口服藥代替注射以減輕孩子的痛苦。于是，家長自行去購買治療２型糖尿病的降糖藥給孩子服用。殊不知，這對(duì)患兒來講等于是停止治療（中斷了胰島素），可使病情惡化，甚至發(fā)生酮癥酸中毒危象。

　　兒童２型糖尿病，肥胖是“幫兇”

　　兒童的２型糖尿病和成人一樣，與肥胖有密切關(guān)系。近２０年來隨著兒童肥胖發(fā)生率的增加，兒童２型糖尿病發(fā)生率明顯增高，如在日本，兒童２型糖尿病已超過１型。同樣是２型糖尿病，但與成人相比，肥胖兒童患有糖尿病后，其多飲多尿癥狀往往不明顯。當(dāng)發(fā)生多飲多尿或體重下降時(shí)，甚至有的尚無癥狀而確診糖尿病時(shí)往往已有并發(fā)癥，尤其是腎臟等的并發(fā)癥。

　　和成人一樣，在２型糖尿病發(fā)生前，肥胖兒童會(huì)發(fā)生以胰島素抵抗為主體的代謝綜合征（肥胖癥、２型糖尿病、脂質(zhì)代謝異常、高血壓）。家長可以發(fā)現(xiàn)的是孩子頸項(xiàng)、腋下等處的皮膚粗糙變黑，好像未洗干凈的“垢”或誤以為被曬黑，其實(shí)這是高胰島素血癥的重要提示。代謝綜合征的其他表現(xiàn)，如高胰島素血癥、高血脂、餐后高血糖、脂肪肝和高血壓等，往往要經(jīng)過醫(yī)生檢查才能發(fā)現(xiàn)。多年來在對(duì)肥胖兒童的診治中發(fā)現(xiàn)：在中、重度肥胖兒童中，代謝綜合征發(fā)生率可達(dá)１／４～１／３，嚴(yán)重者有糖尿病早期甚或已是確診糖尿病者可有１／１０之多，這是一個(gè)很驚人的數(shù)字。因?yàn)椋保梗梗的耆珖魇?huì)城市學(xué)生營養(yǎng)情況調(diào)查顯示：肥胖的平均發(fā)生率約為６％，按此計(jì)算可以預(yù)想若干年后將增加多少糖尿病患者！

　　在此向廣大家長呼吁，要預(yù)防兒童肥胖，已經(jīng)肥胖尤其是肥胖程度呈進(jìn)行性加重者，應(yīng)去醫(yī)院檢查（去兒科內(nèi)分泌專科為宜）。對(duì)已有糖尿病者則酌情服藥，因兒童病程短，所以治療效果相對(duì)好。對(duì)有代謝綜合征、尚無糖尿病者則應(yīng)控制體重，以防止糖尿病發(fā)生。如能在醫(yī)生指導(dǎo)下控制飲食和做額定量的有氧運(yùn)動(dòng)，認(rèn)真實(shí)行者效果甚好。

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