血糖居高不下是眾多糖尿病患者最頭痛和最迫切希望得到解決的問題，他們恨不得一夜之間降到正常。然而——

　　控制血糖，各人“理想”不一樣

　　血糖究竟要降到什么程度呢？專家們根據(jù)國內(nèi)外的研究而為糖尿病患者制定的最理想的糖代謝控制目標是：糖化血紅蛋白＜６．２％，空腹血糖為４．４～６．１毫摩爾／升，餐后２小時血糖＜８．０毫摩爾／升。但是，在實際工作中，由于糖尿病患者的年齡、病程、并發(fā)癥、伴發(fā)疾病等情況千差萬別，不可能一刀切似的要求所有患者都達到上述目標，應(yīng)該根據(jù)每個患者的實際情況制定合理的控制目標。

　　對于糖尿病妊娠、腎臟移植后、沒有嚴重并發(fā)癥的患者，最好能夠達到上述理想的控制目標。對于那些已經(jīng)并發(fā)嚴重心腦腎病變的患者、高齡患者以及因其他疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤）而預(yù)計生存期小于１０年的患者，其控制目標應(yīng)適當放寬至空腹血糖為６～８毫摩爾／升，餐后兩小時血糖為１０毫摩爾／升左右。對這部分患者而言，這是較為理想的目標。

　　看到這里，有的患者可能要問，為什么同是糖尿病要求卻不一樣呢？其實，正是出于對這部分患者的保護，才放寬要求。如果把這些患者的血糖嚴格控制在最理想的范圍，那就會使他們時時刻刻處在低血糖的危險之中，而一旦發(fā)生低血糖，他們所要面臨的后果遠比其他患者嚴重。例如對已有心腦血管疾病和高齡的患者，低血糖極易誘發(fā)心肌梗死、腦血管意外、昏迷等，這些都是嚴重威脅生命的情況，應(yīng)盡量避免。對于腫瘤患者而言，常常因為手術(shù)、化療等引起納差、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，攝入減少，使低血糖的機會大大增加；同時，由于腫瘤對壽命的影響，嚴格控制血糖的益處在這些患者身上也體現(xiàn)不出來。因此，控制血糖也要講究因人而異，不可千篇一律。

　　降糖過快，小心出意外

　　許多糖尿病患者都意識到高血糖的危害，他們迫切希望能在最短的時間內(nèi)把血糖降到正常。在臨床工作中經(jīng)常碰到以下情況，有的患者今天剛剛調(diào)整了降糖藥，第二天檢測血糖發(fā)現(xiàn)沒有下降，馬上又心急火燎跑來就診，希望再次調(diào)整藥物。其實，糖尿病患者降血糖就像高血壓患者降血壓一樣，過快過慢對身體都是不利的，降得過快甚至會造成嚴重的后果。

　　血糖降低過快往往見于一些患者自行加大降糖藥量或胰島素劑量，或者在藥物沒有變動的情況下減少每日飲食攝入，運動量明顯增加等。這樣做的最常見后果是低血糖，輕者表現(xiàn)為多汗、饑餓、手抖、心慌、頭暈、嗜睡，嚴重者則癲癇發(fā)作、昏迷，甚至誘發(fā)心肌梗死、心律失常、腦血管意外。

　　一些患者雖然血糖正?；蚱撸瑓s出現(xiàn)類似于低血糖樣的表現(xiàn)，這是由于血糖在短時間內(nèi)降低過快造成的。在臨床工作中也碰到這樣的情況，一些長期高血糖的患者，經(jīng)過積極治療后，血糖是降下來了，卻出現(xiàn)了視物模糊，對此患者很不理解。其實，這是血糖迅速降低造成的屈光異常，本來眼部的晶狀體和玻璃體長期處于“糖水”的浸泡中，滲透壓升高，當血糖迅速下降而致滲透壓突然降低時就會引起屈光率的改變，造成遠視。同樣，對于糖尿病合并神經(jīng)性耳聾的患者，若治療時血糖下降過快，會引起細胞水腫，不利于聽細胞功能的恢復(fù)。當糖尿病患者出現(xiàn)酮癥酸中毒、非酮癥高滲綜合征時，血糖往往高達２０毫摩爾／升以上，甚至可以達６０毫摩爾／升。此時，患者和家屬應(yīng)該了解，血糖以每小時下降４～６毫摩爾／升為宜，不要盲目要求醫(yī)生迅速降糖，否則有引起腦水腫的危險。

　　總之，降血糖治療必須根據(jù)個體差異，制定合理的控制目標，選擇合理的治療方案，在使血糖達到既定目標的同時，避免血糖下降過緩或過快而導(dǎo)致的后果。

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