72歲的余叔（化名）因需要透析治療進(jìn)行了前臂自體動靜脈內(nèi)瘺術(shù)，由于內(nèi)瘺狹窄，他進(jìn)行了兩次球囊擴(kuò)張術(shù)，但術(shù)后狹窄很快復(fù)發(fā)。經(jīng)廣東省第二人民醫(yī)院（以下簡稱“省二醫(yī)”）腎內(nèi)科超聲下覆膜支架植入，余叔的內(nèi)瘺血流恢復(fù)通暢，透析過程中血流量充足，極大改善了他的生活質(zhì)量。

內(nèi)瘺狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)后復(fù)發(fā)，影響正常透析

余叔因多年糖尿病繼發(fā)腎衰尿毒癥，需長期堅持透析治療。為做好透析血管條件，余叔做了前臂自體動靜脈內(nèi)瘺術(shù)。兩年后因內(nèi)瘺狹窄，余叔再行球囊擴(kuò)張術(shù)（PTA）兩次。然而，不到半年，他的內(nèi)瘺竟再次狹窄了。

狹窄的內(nèi)瘺無法正常進(jìn)行透析，余叔的身心因此受到嚴(yán)重影響，兩次擴(kuò)張后依舊狹窄，讓他不知如何是好。在朋友的介紹下，余叔來到省二醫(yī)腎內(nèi)科，希望能夠找到更好的治療方法。

來院后，廣東省第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科劉強(qiáng)博士團(tuán)隊的鄭兆國副主任醫(yī)師為余叔進(jìn)行了詳細(xì)問診，隨后完善前臂血管彩超。彩超檢查顯示，余叔患有嚴(yán)重的頭靜脈狹窄（內(nèi)膜增生），最窄處內(nèi)徑連正常內(nèi)瘺內(nèi)徑的五分之一都不到。

得知這一情況，余叔焦急萬分又無可奈何，“這該怎么辦呢？我已經(jīng)做過兩次擴(kuò)張了！”

鄭兆國副主任醫(yī)師解釋，透析通路常見的并發(fā)癥有中血管狹窄、血栓形成率高，如使用球囊擴(kuò)張術(shù)擴(kuò)張自體動靜脈內(nèi)瘺或植入裸支架治療，不可避免會對血管內(nèi)皮造成撕裂、損傷，加劇動靜脈瘺血管內(nèi)膜增生，術(shù)后仍有再次出現(xiàn)狹窄或血栓形成的風(fēng)險。而覆膜支架在裸露的支架上涂覆了一層特殊膜性材料，為血管腔內(nèi)提供了預(yù)防彈性回縮的支撐，且其表面的聚四氟乙烯可以隔絕血管病變，能夠抑制血管內(nèi)膜增生。

覆膜支架植入來暢通內(nèi)瘺，打通透析“生命線”

考慮到余叔已經(jīng)經(jīng)歷了多次球囊擴(kuò)張術(shù)，血管內(nèi)膜增生嚴(yán)重，鄭兆國副主任醫(yī)師建議，余叔可以行覆膜支架植入治療，擴(kuò)張狹窄的血管。

與余叔及家屬充分溝通后，鄭兆國副主任醫(yī)師帶領(lǐng)團(tuán)隊為余叔行超聲下覆膜支架植入術(shù)。

△為余叔施行超聲下覆膜支架植入術(shù)

僅用1.5小時，支架成功植入后。術(shù)后，經(jīng)彩超評估，余叔肱動脈血流量由植入前241ml/min擴(kuò)容到830ml/min，支架成功打通了狹窄內(nèi)瘺，建立起透析“生命線”通路。術(shù)后第3天，余叔順利出院，良好的內(nèi)瘺流量讓他能夠得以繼續(xù)透析治療，極大改善了他的生活質(zhì)量。目前，覆膜支架植入術(shù)后已近5個月，余叔內(nèi)瘺流量仍很好。

覆膜支架植入術(shù)有何優(yōu)勢、什么情況下適用？鄭兆國副主任醫(yī)師介紹，覆膜支架植入術(shù)可以最大程度保護(hù)患者血管資源，手術(shù)時間短，具有創(chuàng)傷小，痛苦少，術(shù)后康復(fù)快，內(nèi)瘺可在短時間內(nèi)使用，避免因內(nèi)瘺狹窄導(dǎo)致反復(fù)中心靜脈置管，其不僅在遠(yuǎn)期通暢率，且在減少再干預(yù)方面均優(yōu)于球囊擴(kuò)張，是目前透析患者改善動靜脈內(nèi)瘺狹窄或者閉塞的先進(jìn)解決方案，為更多存在透析通路并發(fā)癥的患者提供新選擇。