對于患有腎臟疾病的病友來說，發(fā)熱的治療是個不小的難題。病人往往認為，退熱藥會加重腎病，不可亂用。那出現(xiàn)發(fā)熱究竟該怎么辦呢？何時需服用退熱藥？服用何種退熱藥？服藥后又應當注意什么呢？請收下中山大學附屬第三醫(yī)院腎臟內(nèi)科獻上的退熱錦囊，學會腎病患者的退熱處理。

錦囊妙計一：何時需服用退熱藥

正常人的體溫存在個體差異和晝夜波動，一般情況下，我們把腋下體溫高于37.3℃定義為發(fā)熱，而超過39℃則叫做高熱。如果腎臟病病友僅僅出現(xiàn)體溫輕度的升高，沒有超過38.5℃，則可以先嘗試使用退熱貼、冰敷等物理降溫方式，同時注意觀察體溫的變化趨勢。如果體溫持續(xù)上升并超過38.5℃，或出現(xiàn)明顯的畏寒、寒戰(zhàn)、頭疼、肌肉酸痛等不適，則可以考慮服用退熱藥物。

錦囊妙計二：如何選擇退熱藥物

許多腎臟病病友都有談“退熱藥”色變的心理，因為他們往往認為，這些藥物會加重腎病，甚至讓他們提前進入腎衰竭階段。事實上，這樣的觀點是片面的。腎病病友應該根據(jù)自己的具體情況，科學地看待風險，選擇藥物。

通常情況下，僅有尿檢異常而腎功能正常的病友，短期使用常見的非處方（OTC）退熱藥物如布洛芬、對乙酰氨基酚、洛索洛芬等，出現(xiàn)急性腎損傷的風險是比較低的；而對于血清肌酐已經(jīng)升高，估算腎小球濾過率（eGFR）低于60ml/min的慢性腎臟病3、4、5期的病友，尤其是在合并心力衰竭、肝硬化、腹瀉等情況下，使用退熱藥的腎損傷風險是升高的，需要慎重選用。對于這些患者來說，可考慮選用乙酰氨基酚退熱治療，而且按最小有效劑量給藥。對乙酰氨基酚理論上無需根據(jù)腎功能或透析模式調(diào)整劑量，但其代謝產(chǎn)物通過腎臟排泄，其蓄積的臨床意義未明，因此我們建議給予最小有效劑量，如泰諾林（每片含對乙酰氨基酚0.65g），每次1片，每日用量不超過3次。而對于已經(jīng)開始維持性透析的病友，亦可按照有效的最小劑量去服用退熱藥物進行治療。

錦囊妙計三：服藥的注意事項

要降低退熱藥物腎臟損傷的風險，除了選對藥，選對量以外，也應關注以下情況：

第一，不可同時服用多種退熱藥，以免出現(xiàn)嚴重的肝腎損害。

第二，服藥后觀察出汗量和血壓。服用退熱藥物后，患者往往會大量出汗，此時需根據(jù)情況適當補充水分，避免出現(xiàn)低血壓。

第三，觀察尿量、尿色。服用退熱藥物后的數(shù)天都應觀察尿量、尿色改變，如出現(xiàn)尿量減少、尿色變紅等情況，就及時就醫(yī)，因為出現(xiàn)上述現(xiàn)象可能意味著腎臟損害加重。

第四，避免同時服用其他腎臟損傷藥物。在服用退熱藥物期間，腎病患者尤其注意不能擅自同服其它腎臟損傷藥物。

有了中山三院腎內(nèi)科獻上的退熱錦囊，相信大部分腎病病友都掌握了發(fā)熱的初步處理方法，在新冠流行的當下多了一份安心。但是，大家必須記住，如果反復發(fā)燒超過3天或有其它嚴重癥狀，應及時前往發(fā)熱門診就醫(yī)診治，避免貽誤病情。