慢性腎臟病進(jìn)展至終末期，即尿毒癥期，患者會出現(xiàn)頭暈、頭痛、血壓難以控制，皮膚瘙癢，乏力、失眠、記憶力下降等一系列癥狀，對于已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重水腫合并氣促、胸悶，營養(yǎng)不良、精神狀態(tài)異常等癥狀的患者，應(yīng)立即就診進(jìn)行透析治療。其中，居家腹膜透析因其自主方便深受不少患者的喜愛，但由于腹透操作不規(guī)范、不注意飲食和服藥等原因，許多患者在家中腹透后病情并未好轉(zhuǎn)，這是為什么呢？中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院腎內(nèi)科為一探究竟，聯(lián)合臨床營養(yǎng)科、藥學(xué)部等多學(xué)科組成聯(lián)合家訪小組進(jìn)行家訪，以多學(xué)科協(xié)作進(jìn)行疾病診治。

反復(fù)患上腹膜炎，聯(lián)合家訪尋因探果

李阿姨是一位糖尿病腎病患者，可在腹膜透析（簡稱“腹透”）的兩年時間內(nèi)，她竟反復(fù)6次感染上腹膜炎。究竟是什么導(dǎo)致感染頻繁發(fā)生呢？黃阿姨也是一名腎病患者，已做腹透5年多了，生活并未受到影響，每天推著嬰兒車下樓散步，頤養(yǎng)天年。同樣是做腹透，黃阿姨有什么“秘訣”嗎？

對比之下發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合家訪小組發(fā)現(xiàn)：李阿姨的家中腹透環(huán)境光線昏暗、無單獨操作臺、雜物積塵較多、紫外燈長期使用未更換……重點是，腹透操作者——李阿姨的丈夫在操作之前，都未認(rèn)真洗手；而黃阿姨家中通風(fēng)條件良好，有移動的紫外燈消毒，腹透管有專用腰帶固定。

聯(lián)合家訪小組同時還對兩位阿姨進(jìn)行了身體檢查，發(fā)現(xiàn)黃阿姨的出口處保護(hù)得很好，只是血壓有些偏高；而李阿姨透析管出口處有膿性分泌物，局部有壓痛，這是出口處感染，若不及時處理，可能再次出現(xiàn)隧道炎或腹膜炎。中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院常務(wù)副主任楊瓊瓊教授表示，如果出現(xiàn)李阿姨的這種情況，應(yīng)住院進(jìn)行再次治療，還需要對腹透操作者進(jìn)再培訓(xùn)、再學(xué)習(xí)。

楊瓊瓊教授指出，想要從根源上降低感染幾率，首先要改善操作環(huán)境。腹透相關(guān)感染性腹膜炎是腹透的嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重會導(dǎo)致患者死亡或腹透失敗，這是居家透析尤其需要注意的地方。因此，腹透對于居家治療環(huán)境、操作流程有其規(guī)范性的要求，這樣可以防止腹透相關(guān)感染性腹膜炎的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。此外，適當(dāng)用藥和充分的營養(yǎng)補(bǔ)給也相當(dāng)重要。

“腹透是一種基于家庭的持續(xù)治療方式，利用人體天然的腹膜所具備的交換能力進(jìn)行水分和毒素的清除，操作簡便、安全、無痛，無需血管穿刺和依賴機(jī)器，治療時間靈活，是目前比較推崇的治療方式?！睏瞽偔偨淌诮榻B，做腹透，不要怕麻煩，要精益求精！

知多D，居家腹透這些需注意

對比之下，李阿姨只是需要改善環(huán)境和操作？當(dāng)然沒有那么簡單。聯(lián)合家訪小組在李阿姨的家中發(fā)現(xiàn)，冰箱里滿滿當(dāng)當(dāng)，卻都是剩下的“隔頓飯”，原來，李阿姨的丈夫每天都有12個小時外出工作，“煮一次吃兩頓”是李阿姨的生活常態(tài)。除此之外，李阿姨的家中還有過期藥品。

那么，腹透患者的日常飲食應(yīng)該注意些啥？一同前往家訪的中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院陳超剛副教授指出，李阿姨這樣的糖尿病腎病患者尤其需要注意進(jìn)食，嚴(yán)格按照糖尿病食譜，有規(guī)律定時定量進(jìn)餐，不宜食剩飯剩菜及不健康食品。另外，未采取透析的腎病患者，強(qiáng)調(diào)優(yōu)質(zhì)低蛋白低鹽飲食，以減輕腎臟負(fù)荷。而在透析期間，則應(yīng)注重加強(qiáng)營養(yǎng)補(bǔ)充，食物選擇盡量豐富多樣，供給充足的能量，以及蛋、奶、魚類和肉等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物，達(dá)到預(yù)防低白蛋白血癥、貧血及耐受規(guī)律透析的目的。

在藥品使用方面，腹透患者往往伴隨有高血壓、糖尿病、鈣磷代謝紊亂腎性貧血等多種合并癥或并發(fā)癥，需要長期服用各類藥物。中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院李劍芳藥師特別提醒，藥物使用也需上心，如有過期藥品要及時丟棄，在服用藥物前詳細(xì)需要了解藥物的過期時間及具體作用和服用方法，以防錯服、漏服藥物；要注意藥品的有效期和儲存條件，如有過期藥品要及時丟棄。

另外，腹透患者服用的藥品還需要注意以下三點：

1、盡量選擇對腎功能影響較小或者多通道代謝、排泄的藥物，注意殘腎功能的保護(hù)；

2、注意藥品服用的時間以保證服用效果。有的藥品需要空腹時服用，比如降壓藥：培哚普利；有的藥品要在進(jìn)餐時服用，比如磷結(jié)合劑：碳酸鈣、醋酸鈣、碳酸鑭或司維拉姆等；有的藥品用藥方法不同，作用不同。關(guān)于腹透患者鈣磷代謝紊亂的治療用藥方面還有很多需要講究的地方，需要根據(jù)檢查結(jié)果、治療效果調(diào)整用藥，所以平時要及時復(fù)查，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑；

3、服藥要有規(guī)律，而且要堅持服藥，不能擅自停藥，癥狀有變化應(yīng)及時與醫(yī)生溝通調(diào)整用藥。

楊瓊瓊教授提醒，慢性腎臟病患者應(yīng)規(guī)律隨訪，糖尿病、高血壓、肥胖、家族有腎病家族史等高危腎病人群應(yīng)重視腎病篩查和診治。

專家介紹：

楊瓊瓊，中國醫(yī)師協(xié)會腎臟內(nèi)科醫(yī)師分會委員、中國女醫(yī)師協(xié)會腎臟病及血液凈化專委會委員、中華醫(yī)學(xué)會腸內(nèi)腸外營養(yǎng)分會腎病營養(yǎng)組副組長、中國營養(yǎng)保健食品協(xié)會FSMP腎病營養(yǎng)組副組長、廣東省醫(yī)學(xué)會血液凈化學(xué)會分會常務(wù)委員、廣東省醫(yī)師協(xié)會腎臟內(nèi)科醫(yī)師分會臨床病理專業(yè)組副組長、廣東省藥學(xué)會腎臟病用藥專家委員會副主任委員、廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會腎內(nèi)科管理分會學(xué)科聯(lián)合體副主任委員、《國際泌尿系統(tǒng)雜志》第九屆編輯委員會編委、第四屆羊城好醫(yī)生。主要研究方向為IgA腎病臨床和基礎(chǔ)研究，腎病營養(yǎng)以及腎臟上皮細(xì)胞中囊泡靶向、轉(zhuǎn)運和融合的分子機(jī)制研究。擅長IgA腎病、難治腎病綜合征、狼瘡腎炎、尿路感染、急性腎衰竭以及慢性腎衰竭一體化診治，熟練掌握腎活檢、腹膜透析及血液透析技術(shù)。

陳超剛，副主任醫(yī)師、副教授，現(xiàn)任中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任、保健黨支部書記。中國營養(yǎng)學(xué)會理事，中國營養(yǎng)學(xué)會社區(qū)營養(yǎng)與健康管理分會委員，廣東省營養(yǎng)學(xué)會營養(yǎng)教育與健康促進(jìn)專委會主任委員，主要研究方向為低血糖生成指數(shù)膳食模式對社區(qū)高血糖患者的影響，研究取得一定成效，設(shè)計和開發(fā)了有益于控制血糖和體重的血糖負(fù)荷營養(yǎng)計算軟件，并申請了發(fā)明專利。擅長高血糖（包括糖尿病、妊娠糖尿病）、超重和肥胖、營養(yǎng)不良、血脂異常、脂肪肝、高尿酸和痛風(fēng)等慢病的營養(yǎng)管理；擅長肝膽腎等組織器官疾病及腫瘤等營養(yǎng)治療，擅長營養(yǎng)風(fēng)險評估及營養(yǎng)支持技術(shù)，擅長孕產(chǎn)婦、嬰幼兒營養(yǎng)指導(dǎo)和教育。

李劍芳，主管藥師，現(xiàn)任中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院藥學(xué)部臨床藥學(xué)組長，衛(wèi)健委臨床藥師培訓(xùn)帶教師資，廣東省藥學(xué)會抗感染用藥專家委員會常務(wù)委員，廣東省藥學(xué)會腎臟病用藥專家委員會委員，廣東省藥理學(xué)會藥學(xué)監(jiān)護(hù)專家委員會委員。主要研究方向為慢病患者的用藥管理、特殊人群的個體化用藥。擅長高血壓、慢性腎炎和痛風(fēng)等慢病的用藥管理。

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