“手術(shù)室內(nèi)，患者出血情況很不樂(lè)觀，醫(yī)生焦急而專(zhuān)注的為患者進(jìn)行手術(shù)，此刻已是滿(mǎn)頭大汗，一旁的護(hù)士不停地為醫(yī)生擦去汗液以防止手術(shù)被影響?！比绱司o張的畫(huà)面是大多影視劇中對(duì)手術(shù)的演繹，也是大多數(shù)普通人印象中的手術(shù)，在傳統(tǒng)手術(shù)中，確實(shí)會(huì)有這樣的場(chǎng)面，但隨著層面外科手術(shù)理念的研究和應(yīng)用，這種情景將成為過(guò)去。

“白色手術(shù)”出血僅量相當(dāng)于抽血檢驗(yàn)

一位60多歲的女士有一段時(shí)間的高血壓癥狀，吃藥的控制效果不好，來(lái)到中山大學(xué)第六附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)中山六院）做了CT檢查發(fā)現(xiàn)患有左腎上腺瘤，經(jīng)過(guò)醫(yī)生建議，采取了腎上腺切除術(shù)的治療方法。經(jīng)過(guò)一個(gè)多小時(shí)的手術(shù)，左腎上腺成功摘除，患者恢復(fù)情況良好，手術(shù)當(dāng)天就可以進(jìn)食并且能下地走動(dòng)。

為什么該患者恢復(fù)的如此之快？在過(guò)去，像這樣的一臺(tái)手術(shù)出血量會(huì)達(dá)到100ml左右，而這次手術(shù)患者出血量?jī)H有5ml。這是一個(gè)怎樣的概念，一般醫(yī)院做血液檢測(cè)時(shí)大概會(huì)抽取20ml左右的血量，所以這種出血量對(duì)于人體的影響就微乎其微了。據(jù)中山六院泌尿外科主任邱劍光教授介紹，以前傳統(tǒng)手術(shù)中，一些比較大的手術(shù)如膀胱癌根治切除術(shù)出血量會(huì)達(dá)到500-800ml左右，在層面外科手術(shù)的治療下，一般能控制在50ml以?xún)?nèi)，在腹腔鏡的觀察下，沒(méi)有出血的現(xiàn)象，形成一個(gè)白色手術(shù)視野，在這種情況下，患者基本不會(huì)因失血過(guò)多而受到損傷，如果使用較好的麻醉藥劑配合，可以將患者的藥物損傷降到最低，那么患者自然恢復(fù)的就快。

筋膜層面研究使手術(shù)定位精準(zhǔn)迅速

過(guò)去做手術(shù)，醫(yī)生要用自己的手去感知患者的身體器官，因?yàn)榕K器在身體內(nèi)部，肉眼能夠做出的判斷有限，通常定位一個(gè)器官就要花費(fèi)大量的時(shí)間，手術(shù)對(duì)醫(yī)生的水平要求很高，同時(shí)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)較高。在腹腔鏡手術(shù)普及的今天，醫(yī)生能夠從電子屏幕中清楚的分辨患者的病變器官，手術(shù)定位更快也更精確，同時(shí)也增加了手術(shù)的安全性。

然而，腹腔鏡作為一種圖像感知，并不如身體感知來(lái)的直接，很多情況下，臟器會(huì)被筋膜、脂肪等隔開(kāi)，圖像是難以看到的，所以對(duì)筋膜層面的解剖學(xué)研究就很有必要了。邱劍光教授解釋到，人體是一個(gè)層疊狀的有序結(jié)構(gòu)，人體的臟器就像羅列的集裝箱的貨物一樣，臟器間有多層筋膜，就好比集裝箱的箱體。筋膜間存在著無(wú)血管層面，就如同集裝箱之間的空間，做腹腔鏡下切除術(shù)的時(shí)候，就好比拿走其中的一個(gè)集裝箱，對(duì)周?chē)募b箱是不會(huì)造成影響的。假如用層面外科手術(shù)方式做一個(gè)腎臟切除術(shù)，定位時(shí)不需要找到腎臟，只需要找到腎筋膜就可以了。

邱劍光教授還表示，筋膜存在于人體的諸多臟器間和臟器內(nèi)部，因此層面外科手術(shù)理念適用于大多數(shù)普外科手術(shù)。目前，泌尿外科、生殖外科、消化外科、骨外科等多個(gè)學(xué)科都有運(yùn)用到層面外科手術(shù)理念，隨著理念的逐漸完善，層面外科手術(shù)有望在更多的學(xué)科以及更廣的醫(yī)療平臺(tái)得以施展。

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