李學(xué)剛 副主任醫(yī)師

山東大學(xué)第二醫(yī)院腎內(nèi)科副主任醫(yī)師，血液凈化中心負(fù)責(zé)人

西南大學(xué)藥學(xué)院教授 ，博士生導(dǎo)師

磷作為一種微量元素，存在于每個(gè)人體內(nèi)。但是，對血透患者而言，排磷始終是個(gè)大難題。過量的磷不僅對人體危害大，而且治療起來也非常困難。

當(dāng)今醫(yī)學(xué)界，有足夠的證據(jù)顯示高磷血癥是慢性腎臟病患者血管鈣化尤其是冠狀動(dòng)脈鈣化的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而且與血透患者的心血管疾病患病率和死亡率，透析患者的總死亡率直接相關(guān)。

磷是身體必須的微量元素，人體大約含磷700克，近600克存在于骨骼里，骨骼外僅有100克。而這100克磷絕大多數(shù)儲(chǔ)存在細(xì)胞內(nèi)，在細(xì)胞外流動(dòng)的僅有5克多一點(diǎn)。而細(xì)胞外的這些磷又只有四分之三與蛋白結(jié)合，稱為有機(jī)磷。這部分有機(jī)磷不能被腎臟或透析排出體外。剩下的不足2克的磷以磷酸鹽的形式存在于血清中，可以被腎臟或透析清除。

嚴(yán)格控制飲食對血透患者來說是必須的，但即使是這樣，患者如果要保持營養(yǎng)均衡，每周還是會(huì)從食物中獲取大約800毫克到1200毫克含量的磷元素。為方便理解，醫(yī)學(xué)界一般取平均數(shù)1000毫克，其中大約200毫克通過大便排出體外，無尿患者會(huì)有800毫克磷吸收入血。

常規(guī)血液透析4小時(shí)大約能排出800毫克磷，每天4袋的持續(xù)不臥床腹膜透析可以排出約300毫克磷。所以對于無尿的血液透析患者需要每周透析24小時(shí)到28小時(shí)才能把飲食中吸收到血液中的磷全部清除掉。對于無尿的腹透患者而言，完全依賴透析排磷更是一個(gè)不可能完成的任務(wù)。