腎盂腎炎是指已經(jīng)擴(kuò)散到腎臟骨盆的下尿路感染。治療這種疾病的主要目標(biāo)是癥狀減輕和感染控制。大多數(shù)腎盂腎炎患者在門診中成功接受口服藥物治療，然而，表現(xiàn)出全身性疾病癥狀的孕婦，年幼嬰兒和社會(huì)支持不佳的老年患者通常需要住院治療。

腎盂腎炎如何治療？

一、無(wú)并發(fā)癥的腎盂腎炎

無(wú)并發(fā)癥，輕度至中度腎盂腎炎的患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定并且能夠服用口服藥物，使用口服抗生素進(jìn)行門診治療的標(biāo)準(zhǔn)10至14天通常足以充分控制無(wú)并發(fā)癥的腎盂腎炎這種情況。在接受高度懷疑感染的患者接受血液或尿液培養(yǎng)結(jié)果之前，應(yīng)開(kāi)始治療無(wú)并發(fā)癥的腎盂腎炎。抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)選擇應(yīng)基于疾病的嚴(yán)重程度，局部細(xì)菌易感性和使用前期抗生素的歷史。

氨基糖苷類，即慶大霉素和氟喹諾酮類藥物是優(yōu)于β-內(nèi)酰胺類的抗生素，因?yàn)樗鼈冊(cè)谀I組織中達(dá)到高濃度，這與血清或尿液藥物水平相比具有更好的治愈率。對(duì)于腎功能下降的患者，建議減少劑量的慶大霉素的處方。使用適當(dāng)?shù)慕?jīng)驗(yàn)性抗生素治療應(yīng)在48至72小時(shí)內(nèi)改善。如果患者沒(méi)有按預(yù)期改善，應(yīng)該強(qiáng)烈考慮急性腎盂腎炎的并發(fā)癥或替代診斷，因此應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)念~外測(cè)試。

二、復(fù)雜性腎盂腎炎

出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，如異常實(shí)驗(yàn)室參數(shù)，早期膿毒癥血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)，無(wú)法服用口服藥物或復(fù)雜性腎盂腎炎并發(fā)疾病的患者，以及所有懷孕患者均應(yīng)入院并接受靜脈注射治療。除此之外患者在治療之前還應(yīng)獲得血液和尿液培養(yǎng)。

根據(jù)測(cè)試結(jié)果，可能的抗微生物方案包括超廣譜氨基青霉素，頭孢菌素，抗假單胞菌青霉素，氨基糖苷類，氟喹諾酮類和碳青霉烯類。培養(yǎng)結(jié)果和局部耐藥模式應(yīng)指導(dǎo)抗生素治療方案的選擇。腎盂腎炎復(fù)發(fā)的最可能原因是初始治療的持續(xù)時(shí)間不足?？股乜剐缘陌l(fā)展或另一種生物的選擇是其他可能性。如果細(xì)菌菌株及其靈敏度曲線相同，則應(yīng)獲得腎臟超聲或CT掃描。

慢性腎盂腎炎的治療旨在消除潛在的原因以防止進(jìn)一步的腎損傷。腎盂腎炎的預(yù)防可以通過(guò)避免與其發(fā)展相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素來(lái)實(shí)現(xiàn)。最重要的是預(yù)防下尿路感染。