忙碌的現(xiàn)代生活，不健康的生活習(xí)慣，導(dǎo)致人們腎臟的負(fù)擔(dān)越來(lái)越大，尿毒癥的發(fā)病率在逐年增大。很多尿毒癥晚期患者都進(jìn)行者長(zhǎng)期血液透析，血液透析（簡(jiǎn)稱血透）即人工腎透析，是最常用最主要的尿毒癥晚期患者治療方法。長(zhǎng)期血液透析并發(fā)癥有哪些？很多人都很擔(dān)心這個(gè)問(wèn)題。近年來(lái)，隨著透析技術(shù)的不斷改進(jìn)，病人的壽命得以延長(zhǎng)，有的甚至可延長(zhǎng)達(dá)20年以上。但隨之而來(lái)的并發(fā)癥也越來(lái)越多，而且有發(fā)生非常迅速，并且危及病人的生命，其實(shí)，尿毒癥是可以通過(guò)日常生活預(yù)防的?，F(xiàn)將這方面的知識(shí)介紹如下。

1 ：血液透析并發(fā)癥失衡綜合征

失衡綜合征是常見(jiàn)的急性并發(fā)癥之一。嚴(yán)重高尿素氮血癥的病人，開(kāi)始透析時(shí)易發(fā)生頭痛，惡心嘔吐，血壓偏高，抽搐，嚴(yán)重者可有昏迷。為了避免失衡綜合征，我們采取措施如下：（1）術(shù)前用地塞米松5mg+5%GS20ml+10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈推注。（2）掌握第一次透析時(shí)間，一般首次為2h，以后每次視情況增加半小時(shí)至1h。（3）每小時(shí)測(cè)血壓、脈搏一次。（4）采用高鈉、碳酸氫鹽透析。（5）發(fā)生綜合征可采用5%GS40ml靜脈緩注和應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑等。

2： 血液透析并發(fā)癥空氣栓塞

空氣栓塞是由一定量的空氣進(jìn)入血管內(nèi)，這些氣體與血液混合，呈泡沫體液到達(dá)右心及肺動(dòng)脈，阻礙血液，可導(dǎo)致心衰，嚴(yán)重可導(dǎo)致死亡。有實(shí)踐證明6ml空氣注入兔靜脈以后，在幾分鐘內(nèi)兔就發(fā)生死亡。國(guó)外報(bào)道，用狗做動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，按5ml/kg體重計(jì)算，向靜脈注入空氣，狗很快死亡。上述情況說(shuō)明，當(dāng)大量空氣進(jìn)入靜脈形成空氣栓塞時(shí)，可危及病人生命。在血液透析過(guò)程中，再加上血泵的加壓，在操作過(guò)程中處理不當(dāng)，可造成空氣栓塞。我院有1例，占0.01%，因搶救及時(shí)，未造成后果。經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)：（1）在操作中萬(wàn)一從靜脈輸進(jìn)少量氣體，不可驚慌，可讓患者左側(cè)臥位，取頭低足高位，使阻塞在右心室的空氣向上浮起，而離開(kāi)栓塞部位，少量空氣在血管內(nèi)，會(huì)很快地被吸收。（2）嚴(yán)密觀察病情變化，空氣栓塞的臨床表現(xiàn)，因栓塞部位不同，癥狀不同，如肺循環(huán)被栓塞，則來(lái)自靜脈系統(tǒng)的空氣栓子，隨血流過(guò)右心而入肺動(dòng)脈及其分支被阻塞及反射地引起肺動(dòng)脈及心臟冠狀動(dòng)脈的痙攣，導(dǎo)致急性心力衰竭，患者有呼吸困 難，皮膚蒼白，心動(dòng)過(guò)速和低血壓等臨床表現(xiàn)。（3）引血、進(jìn)血、回血速度應(yīng)減慢。（4）嚴(yán)格檢查各管道連接密封是否完好。

3： 血液透析并發(fā)癥管道內(nèi)凝血

透析管道內(nèi)凝血常起始于靜脈濾網(wǎng)處，由于多種原因使血液中纖維析出而阻塞了濾網(wǎng)的孔隙，從而使血液逐漸凝固，嚴(yán)重時(shí)可擴(kuò)展到整個(gè)透析管道。

凝血常發(fā)生于透析1h以后，表現(xiàn)為靜脈壓持續(xù)上升至>100mmHg，即使關(guān)閉血泵仍不下降，說(shuō)明靜脈濾網(wǎng)已被血塊阻塞，此時(shí)應(yīng)關(guān)閉血泵，阻斷血流管道，更換靜脈濾網(wǎng)或全部透析管道。

造成凝血的原因很多，如肝素用量不足、低血壓、血流量每分鐘<100ml，接靜脈管路時(shí)或透析器時(shí)血液在靜脈濾網(wǎng)處停滯時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，濾網(wǎng)有異物或透析器老化。此外，經(jīng)靜脈注射某些藥物，如異丙嗪，高滲葡萄糖等也會(huì)促發(fā)凝血?；颊呷硪蚋腥?、血小板增多、血液濃縮、藥物過(guò)敏等引起的高凝狀態(tài)，應(yīng)予以重視。為防止管道內(nèi)凝血，我們采取以下措施：（1）注意肝素的用量和用法。我們是在透析開(kāi)始時(shí)給予肝素20mg，以后每1h4mg，靜脈動(dòng)脈穿刺針都要有一定的肝素，沖洗管道時(shí)，管道內(nèi)應(yīng)有一定的肝素，否則血液引出進(jìn)入管道血液會(huì)被粘住管壁，引起凝血。（2）保證血流量在每分鐘200ml左右。血流量過(guò)低應(yīng)尋找原因，有針對(duì)性處理。（3）對(duì)連續(xù)發(fā)生高凝狀態(tài)的患者，應(yīng)盡量祛除原因，并將肝素用量增大一倍，對(duì)有出血傾向的患者改用體外肝素化。（4）嚴(yán)格沖洗管道以保證濾網(wǎng)通暢。

通過(guò)實(shí)踐臨床觀察及護(hù)理，我們體會(huì)到，為了避免和減少在透析中出現(xiàn)并發(fā)癥，如低血壓、失衡綜合征、抽搐及意外、空氣栓塞、漏血、凝血的情況發(fā)生，應(yīng)注意以下環(huán)節(jié)：（1）掌握透析時(shí)間及脫水量。（2）保護(hù)透析器。（3）加強(qiáng)對(duì)水處理裝置的管理。（4）合理使用肝素量。（5）妥善處理患者的用藥，監(jiān)控出、凝血狀態(tài)。（6）嚴(yán)格沖洗管道。（7）在血液透析全過(guò)程中嚴(yán)格一切無(wú)菌操作，嚴(yán)格全管道封閉連接。

日常預(yù)防尿毒癥“六法”：

（一）增強(qiáng)體質(zhì)：預(yù)防腎臟病的最主要措施，是加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。鍛煉身體的方式有多種，散步、長(zhǎng)跑、跳舞、登山、劃船、武術(shù)、氣功、太極拳等，皆有利于增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力，防止感染細(xì)菌病毒后免疫反應(yīng)性損害的發(fā)生。

（二）慎用腎毒藥物：氨基糖苷類抗生素如慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素以及丁胺卡那霉素、多粘菌素、四環(huán)素、萬(wàn)古霉素、二性霉素B、先素2號(hào)等抗生素，均有一定腎毒性，或容易引起腎損害，所以盡量不用。

（三）預(yù)防感染：腎炎的發(fā)生常與上呼吸道感染等有關(guān)，常以外受風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕、濕熱、熱毒之邪為始因。因此，要預(yù)防腎炎的發(fā)病，就應(yīng)注意天氣寒暖的變化，應(yīng)避免陰雨天外出，避免汗出當(dāng)風(fēng)，涉水冒雨，穿潮濕衣服，時(shí)刻警惕外邪的侵襲。

（四）切勿“諱疾忌醫(yī)”：皮膚的瘡癤癢疹，上呼吸道感染，扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，有發(fā)生腎炎的可能。因此，有病早治非常必要。保持下陰的清潔，勤換衣褲，可防止泌尿系感染；保持大便的通暢，定時(shí)排便，有利于代謝廢物的排除。

（五）作息規(guī)律：因?yàn)樯畈灰?guī)律，睡眠不充足，暴飲暴食，酒色過(guò)度，勞逸無(wú)度，均可降低人體對(duì)外邪的抵抗力，增加患病的機(jī)會(huì)。所以，日常生活中，應(yīng)勞逸結(jié)合，定時(shí)作息，以維持人體陰陽(yáng)平衡，氣血調(diào)暢。

（六）心態(tài)健康樂(lè)觀：有腎炎病先天素質(zhì)的人，應(yīng)警惕腎炎的發(fā)生，但也不能悲觀，而應(yīng)該消除對(duì)疾病的恐慌心理，從父母親人的病情發(fā)展中汲取教訓(xùn)，積極預(yù)防。除平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉外，腎陰不足者可常服六味地黃丸，以補(bǔ)腎培元、固護(hù)衛(wèi)表，防止外邪襲擊誘發(fā)腎炎病的發(fā)生。