超細(xì)胃鏡經(jīng)口膽管探查及激光碎石術(shù)

患者李奶奶，30余年前因劇烈腹痛伴高熱發(fā)現(xiàn)膽總管及膽囊多發(fā)結(jié)石，診斷為急性膽管炎，膽管結(jié)石，膽囊結(jié)石，保守治療好轉(zhuǎn)，此后每年發(fā)作1-2次，均在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院保守治療。一年多前再次發(fā)作急性膽管炎，到醫(yī)院消化科就診，實(shí)施了ERCP取出膽管內(nèi)大量結(jié)石，仍有較大結(jié)石難以取凈，置入膽管支架，外科考慮患者高齡，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，建議繼續(xù)保守治療。此后，患者仍間斷發(fā)作膽管炎。12月20日再次住院，ERCP顯示膽總管明顯增寬2.5cm，取出膽總管內(nèi)大量結(jié)石，仍有較大結(jié)石2.2cm不能取出。

醫(yī)師與患者及家屬充分溝通后，創(chuàng)新性地為該例患者成功實(shí)施了超細(xì)胃鏡經(jīng)口膽管激光碎石術(shù)，將結(jié)石粉碎為泥沙狀，全部取凈，碎石時(shí)間5分鐘，操作總時(shí)間40分鐘。術(shù)后患者無膽道出血、膽瘺及膽管狹窄等并發(fā)癥，鼻膽管造影未見殘余結(jié)石，病情平穩(wěn)出院。

超細(xì)胃鏡經(jīng)口膽管探查首先進(jìn)行ERCP，完成膽管插管，應(yīng)用CRE擴(kuò)張球囊行乳頭括約肌成形術(shù)，再更換超細(xì)胃鏡（直徑5.9mm）進(jìn)入膽總管內(nèi)，可以直視觀察膽管腔內(nèi)病變，進(jìn)行靶向活檢或進(jìn)行治療。消化科已完成1例肝內(nèi)膽管腺瘤活檢，1例膽管損傷置入金屬覆膜支架取出術(shù)后膽管探查。

超細(xì)胃鏡經(jīng)口膽管激光碎石術(shù)首先將激光光纖通過鼻胃鏡置入膽總管，末端與結(jié)石表面接觸，然后發(fā)射激光，結(jié)石表面的水被汽化形成空泡，將能量傳至結(jié)石，引起結(jié)石碎裂，對(duì)周圍組織無損傷。

目前，消化科已完成2例超細(xì)胃鏡膽管內(nèi)激光碎石術(shù)。此項(xiàng)新技術(shù)比腹腔鏡或開腹手術(shù)取石創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快，是難取性膽管結(jié)石的一種安全有效的內(nèi)鏡治療方法。