腎小球腎炎是常見(jiàn)的腎臟疾病，分為急性和慢性兩種，腎小球腎炎患者的主要癥狀就是血尿、水腫，特別是早晨起來(lái)癥狀明顯，出現(xiàn)全身水腫、腹脹等現(xiàn)象，部分患者伴有血壓升高。腎小球腎炎的癥狀比較復(fù)雜，很容易與其他相關(guān)疾病混淆，比如原發(fā)性高血壓、慢性腎孟腎炎、紅斑狼瘡性腎炎、急性腎炎等。具體如何與這些疾病相鑒別呢？

1、原發(fā)性高血壓繼發(fā)腎損害

腎炎多發(fā)生在青壯年；而高血壓繼發(fā)腎損害發(fā)生較晚。病史對(duì)鑒別非常重要。是高血壓在先，還是蛋白尿在先，對(duì)鑒別診斷起主要作用。故臨床上發(fā)現(xiàn)高血壓患者，應(yīng)常規(guī)作尿檢查，必要時(shí)作腎功能檢查。高血壓繼發(fā)腎臟損害者，尿蛋白量較少，一般<1～1.5g/d，罕見(jiàn)有持續(xù)性血尿和紅細(xì)胞管型，腎小管功能損害一般早于腎小球。腎穿刺常有助鑒別，有人發(fā)現(xiàn)臨床上診為原發(fā)性高血壓的患者中20%經(jīng)腎穿刺確診為原發(fā)性腎小球疾病。

2、慢性腎孟腎炎

慢性腎盂腎炎晚期，可有較大量的蛋白尿和高血壓，有時(shí)與慢性腎炎很難鑒別。慢性腎盂腎炎多見(jiàn)于女性病人。詳細(xì)詢問(wèn)常有尿路感染的病史。多次尿沉渣鏡檢和尿細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)有活動(dòng)性感染的慢性腎盂腎炎的診斷是必要的。慢性腎盂腎炎患者，腎功能的損害多以腎小管損害為主，可有高氯酸中毒，低磷性腎性骨病，而氮質(zhì)血癥和尿毒癥較輕，且進(jìn)展很慢。靜脈腎盂造影和核素檢查（腎圖及腎掃描等）如發(fā)現(xiàn)二側(cè)腎臟損害不對(duì)稱，則更有助于慢性腎盂腎炎的診斷。

3、紅斑狼瘡性腎炎

狼瘡腎炎的臨床表現(xiàn)與腎臟組織學(xué)改變均可與慢性腎炎相似。但紅斑狼瘡在女性好發(fā)，且為一系統(tǒng)性疾病，可伴有發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)炎等多系統(tǒng)受損表現(xiàn)。血細(xì)胞下降，免疫球蛋白增加，可查到狼瘡細(xì)胞，抗核抗體陽(yáng)性，血清補(bǔ)體水平下降。腎臟組織學(xué)檢查可見(jiàn)免疫復(fù)合物廣泛沉著于腎小球的各部位。免疫熒光檢查常呈“滿堂亮”表現(xiàn)。

4、急性腎炎

慢性腎炎急性發(fā)作應(yīng)與急性腎炎相鑒別。慢性腎炎急性發(fā)作多見(jiàn)于成人，多于感染后2~3天內(nèi)出現(xiàn)臨床癥狀，可有腎炎史或曾有較明顯血尿、水腫、高血壓等癥狀，病情多遷延，且常伴有程度不同的貧血、腎功能不全等表現(xiàn)。急性腎炎往往有前驅(qū)感染，1~3周以后才出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫、高血壓等癥狀，血中補(bǔ)體C3降低（8周內(nèi)恢復(fù)），腎穿刺活體組織檢查可作鑒別。

5、遺傳性腎炎

常為青少年起病，患者有陽(yáng)性家族史，同時(shí)有眼、耳、腎異常。

6、無(wú)癥狀性血尿或蛋白尿

臨床上輕型慢性腎小球腎炎，應(yīng)與無(wú)癥狀性血尿或（和）蛋白尿相鑒別，后者無(wú)水腫、高血壓和腎功能減詛。但某些無(wú)癥狀性血尿或（和）蛋白尿，可以轉(zhuǎn)化為慢性腎小球腎炎。鑒別有困難者可以進(jìn)行腎活檢。

7、感染后急性腎小球腎炎

與感染后急性腎小球腎炎不同之處在于，慢性腎炎急性發(fā)作，多在短期內(nèi)（數(shù)日）病情急驟惡化，血清補(bǔ)體C3一般無(wú)動(dòng)態(tài)變化；此外，二者的轉(zhuǎn)歸不同，急性腎小球腎炎1~2月多可自愈。