眾所周知，急進(jìn)性腎小球腎炎的危害是非常大的，那么如何做好對急進(jìn)性腎小球腎炎的預(yù)防工作就顯得非常的重要，那么我們該如何檢查出急進(jìn)性腎小球腎炎呢，下面就一起來看看吧。

急性腎小球腎炎的檢查

一、實(shí)驗(yàn)室檢查

1、尿液分析

常見肉眼血尿、大量蛋白尿、白細(xì)胞尿及管型尿，尿比重及滲透壓降低。血常規(guī) 多有嚴(yán)重貧血，白細(xì)胞及血小板可正?；蛟龈?。腎功能不全 表現(xiàn)為血尿素氮、肌酐濃度進(jìn)行性升高，肌酐清除率明顯降低，酚紅排泄實(shí)驗(yàn)明顯減少。免疫球蛋白多增高，表現(xiàn)為γ球蛋白增高、IgG增高、C3可正?；蚪档?，降低主要見于狼瘡性腎炎、急性鏈球菌感染后腎炎的病人。血中抗腎小球基底膜抗體 陽性主要見于Goodpasture綜合征，還可通過ELISA定量檢測抗腎小球基底膜抗體的濃度。一般補(bǔ)體C3正常，降低者見于鏈球菌感染后腎炎，狼瘡腎炎及膜性增生性腎炎?？怪行粤＜?xì)胞胞質(zhì)抗體（ANCA） 陽性見于ANCA陽性的RPGN。ANCA可分為C-ANCA及p-ANCA，前者陽性主要見于韋格肉芽腫，后者陽性主要見于顯微鏡下結(jié)節(jié)性多動脈炎即所謂特發(fā)性RPGN。

2、影像學(xué)檢查

核素腎圖顯示腎臟灌注和濾過減少；數(shù)字減影血管造影（DSA）可發(fā)現(xiàn)無功能的皮質(zhì)區(qū)域。腹部平片檢查可發(fā)現(xiàn)腎臟增大或正常大小而輪廓整齊，但皮質(zhì)與髓質(zhì)交界不清。靜脈腎盂造影（IVP）顯示不良，但腎動脈造影血管內(nèi)徑正常，血流量不減少，甚至在系統(tǒng)性血管炎也是如此。腎臟超聲檢查可發(fā)現(xiàn)腎臟增大或正常大小而輪廓整齊，但皮、髓質(zhì)交界不清。

3、病理及活檢檢查

（1）光鏡

正常腎小球囊壁層上皮細(xì)胞是單層細(xì)胞，在病理情況下，壁層上皮細(xì)胞增生使細(xì)胞增多（多于三層）形成新月體。急進(jìn)性腎小球腎炎的病理特征是廣泛新月體形成。急進(jìn)性腎炎的新月體體積大，常累及腎小球囊腔的50%以上，而且比較廣泛，通常50%以上的腎小球有新月體。新月體形成是腎小球毛細(xì)血管襻嚴(yán)重?fù)p害的結(jié)果，故在與新月體相鄰的腎小球毛細(xì)血管襻?？梢娪旭釅乃馈２煌瑏喰图边M(jìn)性腎炎的新月體略有不同?？够啄つI小球腎炎的新月體比較一致，在疾病的比較早期階段，所有新月體均為細(xì)胞性新月體；在稍晚的階段，細(xì)胞性新月體轉(zhuǎn)化為細(xì)胞纖維性新月體。本病進(jìn)展相當(dāng)快，起病4周后腎活檢即可見到纖維性新月體和腎小球硬化。

（2）免疫熒光

免疫病理是區(qū)別3種急進(jìn)性腎炎的主要依據(jù)。IgG沿腎小球毛細(xì)血管基底膜呈細(xì)線狀沉積是抗GBM腎炎的最特征性表現(xiàn)。幾乎所有腎小球IgG染色呈中度陽性到強(qiáng)陽性，其他免疫球蛋白一般陰性。有報(bào)道IgA型抗GBM腎炎，主要表現(xiàn)為IgA沿基底膜線狀沉積。本型可見C3沿基底膜呈連續(xù)或不連續(xù)的線狀或細(xì)顆粒狀沉積，但C3只有2/3的患者陽性。有時(shí)還可見IgG沿腎小管基底膜沉積。在糖尿病腎病，有時(shí)可見IgG沿基底膜呈線狀沉積，但兩者的臨床表現(xiàn)和光鏡特點(diǎn)容易鑒別，糖尿病腎病的IgG沉積是由于血管通透性增加導(dǎo)致血漿蛋白（包括IgG和白蛋白）滲出的非特異性沉積，因而前者白蛋白染色陽性。

（3）電鏡

急進(jìn)性腎炎的電鏡表現(xiàn)與其光鏡和免疫病理相對應(yīng)。抗GBM腎炎和非免疫復(fù)合物型急進(jìn)性腎炎電鏡下沒有電子致密物（免疫復(fù)合物）沉積。可見到毛細(xì)血管基底膜和腎小球囊基底膜斷裂，伴中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤。而免疫復(fù)合物型急進(jìn)性腎炎的電鏡特征是可見有多量電子致密的免疫復(fù)合物的沉積，主要在系膜區(qū)沉積。繼發(fā)于免疫復(fù)合物腎炎的急進(jìn)性腎炎電子致密物沉積部位取決于原發(fā)性腎小球腎炎的類型，可見于系膜區(qū)、上皮下或內(nèi)皮下。有時(shí)也可見毛細(xì)血管和腎小球球囊基底膜斷裂缺口，但比其他亞型的急進(jìn)性腎炎少見。

由此可見急進(jìn)性腎小球腎炎是可以通過一些科學(xué)的手段來檢查出來的，所有我們患者如果不確定自己是不是患上了急進(jìn)性腎小球腎炎的話，就去醫(yī)院檢查一下吧。

急性腎小球腎炎的鑒別

1、非腎小球損害引起的急性少尿或無尿性尿毒癥

（1）急性腎小管壞死

本病有以下特點(diǎn)：

①常有明確的發(fā)病原因，如中毒因素（藥物、魚膽中毒等）、休克、擠壓傷、異型輸血等；

②病變主要在腎小管，故尿少而且尿比重低于1.010，腎小管回吸收鈉功能受損，尿鈉常超過20～30mEq/L?？梢娞卣餍缘拇罅磕I小管上皮細(xì)胞。

（2）尿路梗阻性腎衰竭

常見于腎盂或輸尿管雙側(cè)性結(jié)石，或一側(cè)無功能腎伴另側(cè)結(jié)石梗阻，膀胱或前列腺腫瘤壓迫或血塊梗阻等。本病特點(diǎn)為原來尿量正常，突然驟減以至無尿者。有腎絞痛或明顯腰痛史。超聲波檢查發(fā)現(xiàn)膀胱或腎盂積水；X線平片可有結(jié)石及腎臟增大；核素腎圖有排泌段障礙。膀胱鏡及逆行腎盂造影可發(fā)現(xiàn)梗阻病損與部位。

（3）急性間質(zhì)性腎炎

亦可以急性腎功能衰竭起病，但常伴發(fā)熱、皮疹、嗜酸性粒細(xì)胞增高等過敏表現(xiàn)。尿中嗜酸性粒細(xì)胞增高。?？刹槌鏊幬镞^敏等原因。

（4）腎髓質(zhì)壞死

多見于糖尿病或長期服用止痛藥發(fā)生泌尿系感染的患者。在少尿、無尿及尿毒癥發(fā)生前，先有暴發(fā)性腎盂腎炎及菌血癥的表現(xiàn)（高熱、腰痛、膿尿），尿沉渣可見脫落的組織片塊。靜脈腎盂造影有助鑒別。

（5）雙側(cè)腎皮質(zhì)壞死

見于高年孕婦后期，尤其是合并胎盤早剝者或各種嚴(yán)重感染、脫水之后亦有發(fā)生。本病是由于反射性小動脈收縮所致，病史及腎活檢有助鑒別。

（6）急性腎靜脈血栓

有引起血液濃縮、血小板黏性增高的病史；伴有嚴(yán)重的背痛、腹痛及消化道癥狀；超聲波及腎掃描可見腎臟明顯增大；腎靜脈造影可以確診。

2、繼發(fā)性急進(jìn)性腎炎

（1）狼瘡性腎炎

患者臨床常有全身多系統(tǒng)損害，實(shí)驗(yàn)室檢查有抗核抗體等多種自身抗體陽性，活動期血清IgG增高，ds-DNA增高，補(bǔ)體C3下降，病理可呈新月體型腎炎，嚴(yán)重彌漫性增生伴血管病變，有時(shí)發(fā)現(xiàn)白金耳樣改變及蘇木精小體，嚴(yán)重時(shí)有纖維素血栓與明顯的腎小管間質(zhì)炎癥，免疫熒光檢查呈“滿堂亮”。

（2）紫癜性腎炎

臨床有皮膚、關(guān)節(jié)、胃腸道、腎臟受累的過敏性紫癜表現(xiàn)，有時(shí)血清學(xué)檢測可發(fā)現(xiàn)IgA增高；病理損害較重時(shí)呈局灶節(jié)段腎小球壞死，毛細(xì)血管腔內(nèi)小血栓形成伴纖維素沉著，表現(xiàn)為小新月體者并不少見，嚴(yán)重者常伴腎小管萎縮，間質(zhì)炎細(xì)胞浸潤，甚至間質(zhì)纖維化；免疫病理有IgA及C3顆粒樣沉積。

（3）肺出血腎炎綜合征

2/3的病人肺出血在腎炎之前，咯血伴咳嗽發(fā)熱，多數(shù)病人有X線異常及貧血；腎臟損害中血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，嚴(yán)重者有肉眼血尿和紅細(xì)胞管型，多數(shù)病人腎功能損害重，血清學(xué)檢查抗GBM抗體陽性。

（4）IgA腎病

肉眼血尿發(fā)生率很高，血尿于上呼吸道感染后數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)，部分病人血清IgA增高，免疫病理以IgA及C3沉積為主。

3、急性腎小球腎炎重型

急性腎炎有個(gè)別情況下亦可出現(xiàn)新月體，臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性腎功能損害。但本病仍有急性腎炎的典型臨床表現(xiàn)及化驗(yàn)所見，而且腎功能損害有可能自愈。臨床鑒別有困難時(shí)及早腎穿刺病理確診。