45歲的張先生最近幾個(gè)月來(lái)臉色有點(diǎn)黃，開(kāi)始以為是冬天曬太陽(yáng)少了，誰(shuí)知到醫(yī)院一檢查，才知道自己已經(jīng)腎衰了。醫(yī)師提醒，一旦發(fā)現(xiàn)自己臉色蠟黃、貧血嚴(yán)重的時(shí)候，要及時(shí)到大醫(yī)院?？凭驮\，排除慢性腎臟疾病。

45歲的張先生是南京某企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)，平時(shí)應(yīng)酬多，工作也比較累，幾個(gè)月前，家人就發(fā)現(xiàn)張先生臉色不對(duì)，有點(diǎn)黃。周圍的鄰居也說(shuō)，可能是張先生最近沒(méi)曬什么太陽(yáng)，老窩在辦公室，于是張先生每天堅(jiān)持曬太陽(yáng)1個(gè)多小時(shí)，可是最近張先生感覺(jué)小便少了，有點(diǎn)不對(duì)勁，于是在家人的陪同下，張先生來(lái)到醫(yī)院急診中心。

臉色蠟黃竟因腎衰竭

據(jù)當(dāng)時(shí)接診的急診醫(yī)生介紹，患者送來(lái)的時(shí)候臉色蠟黃蠟黃的，血肌酐高達(dá)1000多，是正常人的10倍以上，患者立即被緊急轉(zhuǎn)到該院的腎內(nèi)科。這一切讓家人始料不及，原來(lái)張先生臉色蠟黃是因?yàn)樗I功能衰竭了。

醫(yī)師解釋說(shuō)，有些人自覺(jué)身體一向健康，但當(dāng)他們出現(xiàn)明顯的不適癥狀時(shí)，到醫(yī)院一檢查，竟被診斷為尿毒癥，還伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥。

事實(shí)上，大多數(shù)尿毒癥患者都是由早期慢性腎病發(fā)展而來(lái)的，只是早期慢性腎病起病隱匿，不易被人察覺(jué)。首先，晨起時(shí)眼瞼或顏面水腫，通常這些癥狀在勞累時(shí)加重，在休息時(shí)減輕，午后大都會(huì)消退。其次小便泡沫多且長(zhǎng)久不消失。這表明尿液中含的蛋白質(zhì)較多。

還有就是尿色的改變。正常尿液為淡啤酒色，色澤透明，如果尿液呈濃茶色、醬油色等，應(yīng)及早就診。除外，如果尿量過(guò)多或過(guò)少也不正常。正常人的平均尿量是1500毫升/日，每天小便4—8次，如果沒(méi)有出現(xiàn)發(fā)熱、大量出汗、大量飲水等情況，而尿量驟減或驟增，須及時(shí)就診。60歲以下者，一般不應(yīng)該有夜尿，如果年輕人夜尿增加，可能是腎臟功能不良的早期征兆。

腎衰竭的常規(guī)檢查方法

一、尿液檢查

⑴尿量減少：少尿250ml/（m2d），或?qū)W齡兒童400m1/24h，無(wú)尿50ml/（m2d）

⑵尿色：深、多混濁，有時(shí)呈暗紅色或醬油色，尿蛋白（+）~（++）

⑶尿沉渣：鏡下可見(jiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞和各種管型

⑷尿比重低：由于腎小管濃縮功能下降，尿比重低于1.015

⑸尿滲透壓：尿滲透壓下降，常350mOsm/L

⑹尿鈉量：尿鈉量增高，尿鈉常50mmol/L，正常尿鈉30mmol/L

⑺尿肌酐及尿素氮測(cè)定：急性腎衰時(shí)排泄量減少，尿肌酐排泄多l(xiāng)g/d（正常值lg/d），尿中尿素氮排泄10g/d（正常值15g/d）

二、血液檢查

⑴電解質(zhì)濃度變化：在急性腎衰時(shí)血清出現(xiàn)"三高三低"即鉀、鎂、磷逐漸升高，而鈣、鈉、氯降低。對(duì)急性腎衰病人應(yīng)每日監(jiān)測(cè)電解質(zhì)

⑵Scr、BUN：急性腎衰時(shí)Scr、BUN升高，BUN多大于15mmol/L，Scr多大于176μmol/L，作為監(jiān)測(cè)病情指標(biāo)之一，當(dāng)BUN每日上升15mmol/L時(shí)考慮高分解代謝性急性腎衰

⑶血漿二氧化碳結(jié)合力：血漿二氧化碳結(jié)合力下降，常小于13.5mmol/L

⑷血常規(guī)檢查：常伴有輕、中度貧血，血紅細(xì)胞比積下降，白細(xì)胞輕度或中度增多

三、腎影像學(xué)檢查

⑴腹平片：了解腎臟的大小、形態(tài)。固縮腎提示有慢性腎臟疾病，兩側(cè)腎臟不對(duì)稱要考慮一側(cè)梗阻或血管疾病

⑵超聲波檢查：了解腎臟大小、形態(tài)、血流及輸尿管、膀胱有乖梗阻，對(duì)診斷有無(wú)尿路梗阻的敏感性、準(zhǔn)確性均較高

⑶逆行性和下行性腎盂造影：主要用于了解有無(wú)尿路梗阻，為有創(chuàng)性檢查且易出現(xiàn)輸尿管損傷、出血、尿路感染。因此只在高度懷疑梗阻時(shí)才行此檢查。下行性腎盂造影并發(fā)癥較少

⑷放射性核素檢查可了解腎血流量、腎小球、腎小管功能

⑸血管造影：可了解腎血管病變，適用于杯疑腎動(dòng)脈或靜脈栓塞的病例

⑹CT、磁共振：可提供可靠的影像學(xué)診斷，但檢查費(fèi)用昂貴