45歲的張先生最近幾個月來臉色有點黃，開始以為是冬天曬太陽少了，誰知到醫(yī)院一檢查，才知道自己已經(jīng)腎衰了。醫(yī)師提醒，一旦發(fā)現(xiàn)自己臉色蠟黃、貧血嚴(yán)重的時候，要及時到大醫(yī)院專科就診，排除慢性腎臟疾病。

45歲的張先生是南京某企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)，平時應(yīng)酬多，工作也比較累，幾個月前，家人就發(fā)現(xiàn)張先生臉色不對，有點黃。周圍的鄰居也說，可能是張先生最近沒曬什么太陽，老窩在辦公室，于是張先生每天堅持曬太陽1個多小時，可是最近張先生感覺小便少了，有點不對勁，于是在家人的陪同下，張先生來到醫(yī)院急診中心。

臉色蠟黃竟因腎衰竭

據(jù)當(dāng)時接診的急診醫(yī)生介紹，患者送來的時候臉色蠟黃蠟黃的，血肌酐高達(dá)1000多，是正常人的10倍以上，患者立即被緊急轉(zhuǎn)到該院的腎內(nèi)科。這一切讓家人始料不及，原來張先生臉色蠟黃是因為他腎功能衰竭了。

醫(yī)師解釋說，有些人自覺身體一向健康，但當(dāng)他們出現(xiàn)明顯的不適癥狀時，到醫(yī)院一檢查，竟被診斷為尿毒癥，還伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥。

事實上，大多數(shù)尿毒癥患者都是由早期慢性腎病發(fā)展而來的，只是早期慢性腎病起病隱匿，不易被人察覺。首先，晨起時眼瞼或顏面水腫，通常這些癥狀在勞累時加重，在休息時減輕，午后大都會消退。其次小便泡沫多且長久不消失。這表明尿液中含的蛋白質(zhì)較多。

還有就是尿色的改變。正常尿液為淡啤酒色，色澤透明，如果尿液呈濃茶色、醬油色等，應(yīng)及早就診。除外，如果尿量過多或過少也不正常。正常人的平均尿量是1500毫升/日，每天小便4—8次，如果沒有出現(xiàn)發(fā)熱、大量出汗、大量飲水等情況，而尿量驟減或驟增，須及時就診。60歲以下者，一般不應(yīng)該有夜尿，如果年輕人夜尿增加，可能是腎臟功能不良的早期征兆。

腎衰竭的常規(guī)檢查方法

一、尿液檢查

⑴尿量減少：少尿250ml/（m2d），或?qū)W齡兒童400m1/24h，無尿50ml/（m2d）

⑵尿色：深、多混濁，有時呈暗紅色或醬油色，尿蛋白（+）~（++）

⑶尿沉渣：鏡下可見紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞和各種管型

⑷尿比重低：由于腎小管濃縮功能下降，尿比重低于1.015

⑸尿滲透壓：尿滲透壓下降，常350mOsm/L

⑹尿鈉量：尿鈉量增高，尿鈉常50mmol/L，正常尿鈉30mmol/L

⑺尿肌酐及尿素氮測定：急性腎衰時排泄量減少，尿肌酐排泄多l(xiāng)g/d（正常值lg/d），尿中尿素氮排泄10g/d（正常值15g/d）

二、血液檢查

⑴電解質(zhì)濃度變化：在急性腎衰時血清出現(xiàn)"三高三低"即鉀、鎂、磷逐漸升高，而鈣、鈉、氯降低。對急性腎衰病人應(yīng)每日監(jiān)測電解質(zhì)

⑵Scr、BUN：急性腎衰時Scr、BUN升高，BUN多大于15mmol/L，Scr多大于176μmol/L，作為監(jiān)測病情指標(biāo)之一，當(dāng)BUN每日上升15mmol/L時考慮高分解代謝性急性腎衰

⑶血漿二氧化碳結(jié)合力：血漿二氧化碳結(jié)合力下降，常小于13.5mmol/L

⑷血常規(guī)檢查：常伴有輕、中度貧血，血紅細(xì)胞比積下降，白細(xì)胞輕度或中度增多

三、腎影像學(xué)檢查

⑴腹平片：了解腎臟的大小、形態(tài)。固縮腎提示有慢性腎臟疾病，兩側(cè)腎臟不對稱要考慮一側(cè)梗阻或血管疾病

⑵超聲波檢查：了解腎臟大小、形態(tài)、血流及輸尿管、膀胱有乖梗阻，對診斷有無尿路梗阻的敏感性、準(zhǔn)確性均較高

⑶逆行性和下行性腎盂造影：主要用于了解有無尿路梗阻，為有創(chuàng)性檢查且易出現(xiàn)輸尿管損傷、出血、尿路感染。因此只在高度懷疑梗阻時才行此檢查。下行性腎盂造影并發(fā)癥較少

⑷放射性核素檢查可了解腎血流量、腎小球、腎小管功能

⑸血管造影：可了解腎血管病變，適用于杯疑腎動脈或靜脈栓塞的病例

⑹CT、磁共振：可提供可靠的影像學(xué)診斷，但檢查費用昂貴