尿毒癥患者除了應(yīng)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查外，還可進(jìn)行影像學(xué)檢查，如X線檢查、放射性核素腎圖、腎掃描檢查、腎超聲、CT檢查等進(jìn)一步確診，以明確病因，對(duì)癥治療。

尿毒癥的影像學(xué)檢查

1、X線檢查：尿毒癥患者可作腹部X線平片檢查，目的是觀察腎臟的大小和形態(tài)，有無泌尿系統(tǒng)內(nèi)結(jié)石。腹部側(cè)位片可顯示有無動(dòng)脈粥樣硬化。嚴(yán)重腎功能不全時(shí)，因腎臟排泄造影劑的功能差，注射造影劑后多不顯影，因此一般不宜作造影檢查。

2、放射性核素腎圖、腎掃描檢查：可通過圖像了解到尿毒癥兩側(cè)腎臟的大小、血流量、分泌和排泄功能。

3、腎超聲、CT：腎超聲及CT檢查可確定尿毒癥患者腎的位置、大小、厚度以及腎盂有無積液、結(jié)石、腫瘤等。通常情況下，尿毒癥患者雙腎萎縮，皮質(zhì)變薄。但糖尿病、狼瘡、血管炎等繼發(fā)性病因?qū)е碌哪蚨景Y患者雙腎可以無明顯縮小，但B超下皮質(zhì)回聲增強(qiáng)。腎臟超聲檢查在臨床上應(yīng)用較廣泛，這是因?yàn)槠渚哂薪?jīng)濟(jì)、方便、無創(chuàng)、快捷等優(yōu)點(diǎn)，能判斷腎臟的大小、皮質(zhì)回聲等。

尿毒癥患者何時(shí)需行CT檢查

實(shí)際上，尿毒癥患者進(jìn)行雙腎動(dòng)脈CT血管成像或雙腎動(dòng)脈核磁共振血管造影檢查，是在一些特殊情況下進(jìn)行的。

當(dāng)尿毒癥患者合并難治性高血壓，且懷疑腎動(dòng)脈狹窄引起時(shí)，需進(jìn)行雙腎動(dòng)脈CT血管成像或雙腎動(dòng)脈核磁共振血管造影檢查。

尿毒癥患者的心血管并發(fā)癥發(fā)生率較高，而且是導(dǎo)致尿毒癥患者死亡的主要因素。尿毒癥患者如出現(xiàn)胸痛等癥狀、臨床上懷疑冠心病且患者不能耐受心導(dǎo)管檢查時(shí)，可考慮進(jìn)行冠脈CT血管成像或冠脈核磁共振血管造影檢查；如懷疑患者合并主動(dòng)脈瘤或主動(dòng)脈夾層時(shí)，也應(yīng)進(jìn)行CT血管成像或冠脈核磁共振血管造影檢查來明確診斷。

此外，患者在接受腎移植術(shù)前，可進(jìn)行上述檢查以排除髂動(dòng)脈病變和惡性腫瘤。常規(guī)B超或X平片懷疑惡性腫瘤時(shí)，也需行CT或核磁共振檢查進(jìn)一步證實(shí)。

4、尿毒癥患者進(jìn)行腎臟B超的必要性

明確基礎(chǔ)疾病

對(duì)于初診尿毒癥患者，腎臟B超有助于幫助其診斷和鑒別診斷患者的原發(fā)疾病，例如：腎臟體積正?；蚱罂赡苁翘悄虿∧I病或淀粉樣病變引起的慢性腎衰竭；雙腎體積明顯增大，雙腎皮質(zhì)和髓質(zhì)可布滿大小無數(shù)的囊腫，仿佛巨大的葡萄串的，可能是由多囊腎發(fā)展而來的尿毒癥患者；而由慢性腎小球腎炎、小管間質(zhì)性腎炎導(dǎo)致的腎衰竭，雙腎體積是縮小的等等。

幫助尋找慢性腎衰竭急性加重的可能原因

尿毒癥患者進(jìn)行B超檢查有可能發(fā)現(xiàn)，其在慢性腎功能不全的基礎(chǔ)上急性加重的因素所在，如果能夠確定該因素的存在，并及時(shí)、積極地予以治療，可能會(huì)在一定程度上改善腎功能，甚至可以在相當(dāng)一段時(shí)間不需要透析替代治療。

排除泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤

尿毒癥患者由于免疫功能異常，其發(fā)生惡性腫瘤，尤其是腎臟腫瘤的幾率要高于健康人群。因此，對(duì)于已經(jīng)明確基礎(chǔ)疾病的尿毒癥患者，定期進(jìn)行雙腎B超檢查可以排除泌尿系統(tǒng)腫瘤。

排除腎臟來源的感染灶

尿毒癥患者在合并腎結(jié)石、腎結(jié)核史時(shí)，若出現(xiàn)全身感染癥狀，即使無腰痛、腰酸等局部表現(xiàn)時(shí)，也要仔細(xì)排除腎臟來源的病灶。而腎臟結(jié)石、腎膿腫通過普通的黑白B超就可以發(fā)現(xiàn)排除。

尿毒癥患者的輔助檢查

1、血常規(guī)檢查：尿毒癥時(shí)，血紅蛋白一般在80g/L下，多數(shù)僅有40g～60g/L，為正細(xì)胞正色素性貧血，當(dāng)患者合并慢性失血、營養(yǎng)不良時(shí)，也可表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血。白細(xì)胞改變較少，酸中毒和感染時(shí)可使白細(xì)胞數(shù)增高。血小板數(shù)偏低或正常，但功能降低，紅細(xì)胞沉降率因貧血和低蛋白血癥常加快。

2、尿常規(guī)檢查：尿毒癥患者的尿改變，可隨原發(fā)病不同而有較大的差異。其共同點(diǎn)為尿滲透壓降低，多數(shù)晨尿在450mOsm/kg以下；尿量減少，多在1000ml/天以下，到晚期肌酐清除率降至1.0～2.0ml/秒以下時(shí)，則可無尿；尿蛋白為+～+++；尿沉渣檢查可有為數(shù)不等的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞和顆粒管型。

3、腎功能檢查：尿毒癥患者當(dāng)腎肌酐清除率<25ml/min時(shí)，血肌酐會(huì)明顯升高，并伴有代謝性酸中毒。

4、血生化檢查：血漿蛋白降低，總蛋白量常在60g/L以下，其中白蛋白的減少常較明顯，多低于30g/L。血鈣偏低，常在2mmol/L左右，血磷多高于1.7mmol/L。