尿毒癥是由于各種原因引起的腎實質(zhì)大部分或全部慢性損害，尿毒癥被人們稱為“第二癌癥”，阻斷腎臟纖維化的發(fā)展，是阻止病情惡化進展及反復的重點。當無明顯腎臟病史、起病急驟者應與急性腎衰相鑒別。而對于尿毒癥的治療，傳統(tǒng)治療以西醫(yī)治療和透析為主，對于病情較輕的患者可以從基本上治好尿毒癥，延永生命。如何診斷尿毒癥？診斷尿毒癥具體依據(jù)？

如何診斷尿毒癥？診斷尿毒癥的五大途徑

1、病史及癥狀

既往多有各種腎小球腎炎、腎盂腎炎、高血壓病、糖尿病及痛風病等病史。早期常有納差、惡心嘔吐、頭痛、乏力和夜尿多，逐漸出現(xiàn)少尿、浮腫或血壓高。多數(shù)病人口中有異味、口腔粘膜潰瘍、鼻出血或消化道出血等，可有注意力不易集中、反應遲鈍、肢體麻木、嗜睡或躁動不安等神經(jīng)精神癥狀，嚴重者大小便失禁甚至昏迷；有胸悶、氣短、心前區(qū)不適者，提示并發(fā)尿毒癥性心肌病，咳嗽、咯痰或咯血、夜間不能平臥者，提示并發(fā)肺水腫或尿毒癥性肺炎；少數(shù)病人胸悶、持續(xù)性心前區(qū)疼痛，或伴有不同程度發(fā)熱，可能為心包積液；如皮膚瘙癢、骨痛或肌肉抽搐，甚至行走不便，提示并發(fā)繼發(fā)性甲旁亢或腎性骨??；病人易罹患各種感染，如呼吸道感染、泌尿道感染或皮膚感染等。

2、影象學檢查

B超示雙腎體積縮小，腎皮質(zhì)回聲增強；核素腎動態(tài)顯象示腎小球濾過率下降及腎臟排泄功能障礙；核素骨掃描示腎性骨營養(yǎng)不良征；胸部X線可見肺淤血或肺水腫、心胸比例增大或心包積液、胸腔積液等。

3、體格檢查

多數(shù)血壓高、貧血貌或面色黝黑，顏面部或下肢浮腫?？捎芯裆裰井惓！⑷砘蚓植砍鲅?、呼吸淺快或端坐呼吸、頸靜脈怒張、肺部干濕性羅音、心界擴大、胸膜或心包摩擦音、心率或心律改變、肝腫大及腹水等體征。

4、鑒別診斷

當無明顯腎臟病史、起病急驟者應與急性腎衰相鑒別。嚴重貧血者應與消化道腫瘤、血液系統(tǒng)疾病相鑒別。此外還應重視對原發(fā)病及誘發(fā)因素的鑒別，判定腎功能損害的程度。

5、實驗室檢查

（1）血常規(guī)：血紅蛋白和紅細胞計數(shù)減少，紅細胞壓積和網(wǎng)織紅細胞計數(shù)減少，部分病人血三系細胞減少。

①尿素氮、肌酐增高。

②血紅蛋白一般在80g/L以下，終末期可降至20-30克/ L，可伴有血小板降低或白細胞偏高。

③動脈血液氣體，酸堿測定；晚期常有pH值下降、AB、某人及是均降低，PaCO2呈代償性降低。

④血漿蛋白可正?；蚪档?。

⑤電解質(zhì)測定可出現(xiàn)異常。

（2）尿常規(guī)：尿比重下降或固定，尿蛋白陽性，有不同程度血尿和管型。

①尿常規(guī)改變可因基礎病因不同而有所差異，可有蛋白尿、紅、白細胞或管型，也可以改變不明顯。

②尿比重多在1.018以下，尿毒癥時固定在1.010 ~ 1.012之間，夜間尿量多于日間尿量。三、腎功能測定①腎小球濾過率、內(nèi)生肌酐清除率降低。

③酚紅排泄試驗及尿濃縮稀釋試驗均減退

④純水清除率測定異常。

⑤核素腎圖，腎掃描及閃爍照相亦有助于了解腎功能。四、其它檢查泌尿系X線平片或造影，腎穿刺活檢，有助于病因診斷。

（3）尿素氮檢測：腎性增高見于急性腎炎、慢性腎炎、中毒性腎炎，如果癥狀較為嚴重就有可能是腎腫瘤等疾病造成的腎功能障礙。需要注意的是，尿素氮過高是尿毒癥的診斷的重要依據(jù)。

（4）腎功能檢查：對于尿毒癥患者一般腎小球濾過率、內(nèi)生肌酐清除率降低，及尿濃縮稀釋試驗均衰退，純水清除率檢查不正常。核素腎圖，腎掃描及閃爍照相亦有助于了解腎功能。對于尿毒癥的診斷標準還有很多，比如腎穿刺活檢，有助于發(fā)病因素診斷。

診斷尿毒癥具體依據(jù)？具體解析尿毒癥診斷依據(jù)

通過血肌酐指標診斷尿毒癥

血肌酐指標超過445μmol/L時，可以認為已經(jīng)進入早期尿毒癥，當血肌酐超過707μmol/L時可認為已進入尿毒癥階段。但是血肌酐指標與機體營養(yǎng)狀態(tài)、肌肉質(zhì)量等有關，因此長期營養(yǎng)不良的患者、肌肉萎縮患者、截肢患者、過于消瘦的患者、長期臥床的患者血肌酐水平往往偏低，兒童、老年人都可以出現(xiàn)血肌酐水平降低，因此需要更加精確測定來判斷。

一般來說，血肌酐指標可以反映腎衰患者的腎功能狀況，血肌酐水平越高，表明腎功能的損傷程度越嚴重；反過來，腎功能損傷越嚴重，血肌酐水平則會更加增高，從而形成惡性循環(huán)過程。

血肌酐水平在腎功能下降時是平行上升的。但由于腎臟本身具有強大的儲備能力，疾病早期它可以通過組織學肥大、功能性代償、改變尿量、尿的成分以及酸堿度等一系列調(diào)節(jié)能力，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。因此，疾病早期可以不出現(xiàn)腎功能不全的臨床癥狀。如果腎臟疾病在早期沒有及時發(fā)現(xiàn)，沒有得到良好控制，隨著疾病不斷進展，將不可避免地進入尿毒癥階段。因此，對于尿毒癥的高危人群來講，血肌酐指標的測定，可以幫助判斷腎臟功能損傷是否已進入尿毒癥時期。

溶血尿毒癥綜合征的診斷尿毒癥

傳統(tǒng)的溶血尿毒癥綜合征診斷主要依據(jù)臨床，即存在微血管性溶血性貧血、血小板減少及腎臟損害，如血尿、蛋白尿及腎功能不全，即可診斷為溶血尿毒癥綜合征。但事實上臨床所見溶血尿毒癥綜合征變化多、表現(xiàn)不一，如貧血及血小板減少可很輕微甚至不出現(xiàn)，也可無腎臟病變臨床表現(xiàn)。因此對溶血尿毒癥綜合征的診斷應從溶血尿毒癥綜合征患者的基本病理改變及病理生理角度去診斷，而出現(xiàn)腎臟病改變對溶血尿毒癥綜合征的診斷具有決定性的作用。

溶血尿毒癥綜合征的主要診斷依據(jù)：1。嚴重溶血性貧血的依據(jù)。2。血小板減少。3。急性腎功能衰竭，有蛋白尿、紅、白細胞及管型尿等尿檢異常。4。血涂片有異形紅細胞及紅細胞碎片，凝血異常，凝血酶時時間延長，F(xiàn)DP增高。5。腎活檢證實為腎臟微血管病、微血管栓塞。