現(xiàn)如今，隨著我國(guó)人口人均壽命延長(zhǎng)，生活飲食習(xí)慣，結(jié)構(gòu)的改變，腎病的患病率呈直線上升趨勢(shì)，且由于治療方法的改善，生存時(shí)間的增加，從而腎臟及其它并發(fā)癥也增加。而糖尿病腎病是一種比較難纏的疾病，治療起來(lái)也相當(dāng)?shù)穆闊?/p>

糖尿病腎病的主要治療方法有哪些

一般治療：

有癥狀的患者應(yīng)臥床休息；提倡正常量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白飲食（1g/kg/d），高熱量（30～50 Kcal/Kg.d），水腫明顯者應(yīng)予低鹽飲食；少食動(dòng)物油和含膽固醇高的食物，如蛋黃。

對(duì)癥治療：

利尿消腫：以噻嗪類加保鉀利尿劑并用效果好；效果不佳時(shí)，改用滲透性利尿劑（如低分子右旋糖酐），白蛋白，并用襻利尿劑（如速尿）。人體白蛋白的使用指征：①利尿不理想；②利尿后有血容量不足的表現(xiàn)；③短期內(nèi)腎功能進(jìn)行性下降。利尿不宜太猛，易致血容量不足，形成血栓和電解質(zhì)失衡。

主要治療—抑制免疫與炎癥反應(yīng)：

1、糖皮質(zhì)激素：抑制炎癥反應(yīng)、免疫反應(yīng)、醛固酮和抗利尿激素分泌，影響腎小球基底膜通透性等綜合作用發(fā)揮利尿、消除尿蛋白的療效。使用原則：始量足（1mg/kg， 8～12周）；減量慢 （10%，2～3周），維持長(zhǎng)（10mg/d半年至一年）。方法：早晨一次頓服；副作用：感染、糖尿病、骨質(zhì)疏松，消化道潰瘍，皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征（滿月臉、水牛背），皮膚疾?。畀?、紫紋、多毛）和神經(jīng)精神異常（神志改變、情緒波動(dòng)、行為異常、失眠）。

2、細(xì)胞毒藥物：適應(yīng)癥：激素治療無(wú)效；患者對(duì)激素依賴；反復(fù)發(fā)作或重癥患者。

①環(huán)磷酰胺： 用量（2mg/kg/d， 總量6～8g）；副作用：肝損害、出血性膀胱炎、骨髓抑制、脫發(fā)、胃腸反應(yīng)、性腺抑制等。

②環(huán)孢菌素A：抑制T輔助細(xì)胞和細(xì)胞毒T細(xì)胞。用量（3～5mg/kg/d），維持其血濃度谷值為100～200ng/ml。服藥2-3個(gè)月后緩慢減量，共服半年左右。副作用：肝、腎毒性，并可致高血壓、高尿酸血癥、多毛及牙齦增生等。

中藥治療：

可減少激素和細(xì)胞毒藥物的副作用；可選用中藥免疫抑制藥物：雷公藤多甙，昆明山海棠片，正清風(fēng)痛寧等；增加肝臟白蛋白合成：黃芪。

治療糖尿病腎病的七大原則

1、控制高血糖從患糖尿病起就應(yīng)積極控制高血糖，而且一定要嚴(yán)格達(dá)標(biāo)。血糖控制越理想，患糖尿病腎病的機(jī)會(huì)越低。達(dá)標(biāo)值：空腹血糖<6.1毫摩爾/升，餐后血糖<8.0毫摩爾/升，糖化血紅蛋白<6.5%。

2、控制高血壓積極控制高血壓，嚴(yán)格達(dá)標(biāo)。少鹽飲食、適當(dāng)鍛煉、積極補(bǔ)鈣。已有血壓高者要在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持服用降壓藥。達(dá)標(biāo)值：無(wú)腎損害及尿蛋白<1.0克/天者，血壓控制在<130/80毫米汞柱；尿蛋白>1.0克/天，血壓控制在<125/75毫米汞柱。

3、控制高血脂低密度脂蛋白、膽固醇增高都是發(fā)生蛋白尿的危險(xiǎn)因素。因此有血脂紊亂者，還應(yīng)進(jìn)行調(diào)脂治療。達(dá)標(biāo)值：總膽固醇<4.5毫摩爾/升，低密度脂蛋白<2.6毫摩爾/升，高密度脂蛋白>1.1毫摩爾/升，甘油三酯<1.5毫摩爾/升。

4、限制蛋白攝入 按0.6~0.8克/公斤標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)低蛋白飲食。以攝入優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白為主。鹽的攝入控制在5克/日以下。浮腫時(shí)鹽限制更要嚴(yán)格而且還要限飲水量。

5、中醫(yī)中藥治療：祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)腎臟病治療有豐富的經(jīng)驗(yàn)，可用辨證施治，對(duì)糖尿病腎病治療起到積極作用。但進(jìn)入尿毒癥期，也要慎用。

6、定期體檢糖尿病腎病早期無(wú)任何癥狀。因此，必須堅(jiān)持定期體檢，要特別檢查尿微量白蛋白。2型糖尿病確診時(shí)即應(yīng)行尿微量白蛋白篩查。1型糖尿病發(fā)病5年后開(kāi)始進(jìn)行篩查。凡初次篩查未發(fā)現(xiàn)微量白蛋白尿，以后每年應(yīng)進(jìn)行一次檢查。

7、糖尿病腎功能衰竭的治療：當(dāng)已進(jìn)入尿毒癥期，除了以上治療外，還要選擇腹膜透析或血液透析，以便把血液中的廢物排出體外。如果有條件進(jìn)行腎移植，恢復(fù)程度和生存時(shí)間都會(huì)明顯提高。

糖尿病腎病治療五點(diǎn)注意事項(xiàng)

1、嚴(yán)格控制血糖

無(wú)論是糖尿病患者，還是糖尿病腎病腎衰竭患者在治療過(guò)程中都要嚴(yán)格控制血糖。血糖的高低和持續(xù)時(shí)間及嚴(yán)重程度與糖尿腎病關(guān)系密切。將血糖控制在接近正常水平，就很少出現(xiàn)糖尿病腎病。糖尿病腎病早期患者，口服降糖藥物要首選格列喹酮。經(jīng)飲食和藥物不能控制或出現(xiàn)腎衰竭不全時(shí)，應(yīng)盡早使用胰島素，進(jìn)行強(qiáng)化治療或用胰島素泵治療。

2、降壓治療要注意

尿蛋白大于1克/天時(shí)（該病例現(xiàn)在屬于這階段），血壓應(yīng)降至125/75毫米汞柱以下。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARBII）的應(yīng)用是十分必要的，對(duì)保護(hù)腎功能的作用已為醫(yī)學(xué)界所公認(rèn)。

3、糾正血脂紊亂

血中脂類升高會(huì)刺激腎小球囊增大，使腎病加劇。要采取綜合治療措施達(dá)到即總膽固醇<4.5mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇>1.1mmol/L、甘油三酯<1.5mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇<2.5mmol/L。降低甘油三酯和升高有用的高密度脂蛋白膽固醇。降低膽固醇和有害的低密度脂蛋白膽固醇。

4、避免腎臟進(jìn)一步損傷

糖尿病人患尿路感染的可能性更大，而這些將損害腎臟。通常糖尿病人控制膀胱的神經(jīng)會(huì)受到損傷，產(chǎn)生神經(jīng)原性膀胱，導(dǎo)致膀胱正常的排泄受到抑制，進(jìn)而導(dǎo)致感染。應(yīng)避免進(jìn)行能影響腎功能的檢查，如腎盂造影等。

5、注意限制鹽的攝入

單純低蛋白飲食容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，進(jìn)而又會(huì)加重腎病進(jìn)展，要注意保證足夠的熱量供給，必要時(shí)可補(bǔ)充復(fù)方α-酮酸制劑或必需氨基酸。血糖控制要嚴(yán)格，空腹血糖應(yīng)在6.0mmol/L以下，餐后2小時(shí)血糖小于7.8mmol/L。在腎功能代償期或輕度損害階段可以應(yīng)用格列喹酮、α-糖酐酶抑制劑等口服降糖藥，使用胰島素等治療。