近年來(lái)，急性腎損傷頻頻光顧愛(ài)美女性。去年，樂(lè)清一名女患者突發(fā)全身水腫，醫(yī)生初步診斷為腎病綜合征，經(jīng)過(guò)血液檢測(cè)后，其體內(nèi)的汞嚴(yán)重超標(biāo)。原來(lái)，身為化妝師的她每天都會(huì)給很多人化妝，接觸大量劣質(zhì)產(chǎn)品，其中就含有大量超標(biāo)的汞、鉛等重金屬，經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間的積累，這些重金屬物質(zhì)通過(guò)皮膚進(jìn)入體內(nèi)，導(dǎo)致腎臟的病變。

“急性腎損傷是一種以急性腎功能減退為特征的疾病。”附一醫(yī)腎內(nèi)科主任許菲菲介紹，化妝品只有大量含有汞、鉛等重金屬成分，才能達(dá)到很好的美白效果，長(zhǎng)期使用，無(wú)疑會(huì)對(duì)我們的腎臟造成損害。另外，服用減肥藥也可能導(dǎo)致急性腎損傷。有臨床試驗(yàn)表明，正常人服用市面上購(gòu)買的減肥藥10天后，則出現(xiàn)惡心、乏力等癥狀，堅(jiān)持服用半個(gè)月后有嘔吐、腹瀉、小便量驟減等情況，這些癥狀可能是出現(xiàn)急性腎損傷。

藥物引發(fā)腎中毒降火藥不能長(zhǎng)期用

南有甘露消毒丸，北有龍膽瀉肝丸……很多人把這類降火藥當(dāng)作常備藥，長(zhǎng)期服用，最后卻導(dǎo)致了不可逆轉(zhuǎn)的腎功能損害。

腎臟是人體的“凈化中心”，其主要功能是清除體內(nèi)新陳代謝的產(chǎn)物和毒物，調(diào)節(jié)機(jī)體水鹽和酸堿平衡，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。人吃藥后，藥物會(huì)通過(guò)血液代謝到全身，最終大多要通過(guò)腎臟來(lái)排泄到體外。許菲菲說(shuō)，我們?nèi)粘７玫娜绨苏渫?、跌打丸、婦科分清丸、清淋顆粒等各類清熱藥物中，都含有“關(guān)木通”或“馬兜鈴酸”等成分，這類清熱解毒的藥物需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下短期使用的，長(zhǎng)期服用會(huì)導(dǎo)致腎臟缺血、中毒，最后演變?yōu)槟蚨景Y。

急性腎損傷早期如何識(shí)別？

目前急性腎損傷的臨床診斷主要是依據(jù)尿量和血肌酐的變化，如果患者出現(xiàn)下列情形之一，就可診斷存在急性腎損傷：①尿量少于每小時(shí)每公斤體重0.5毫升，且持續(xù)6小時(shí)以上（例如體重60公斤患者的每小時(shí)尿量少于30毫升）；②血肌酐兩天內(nèi)升高26.5μmol/L（0.3mg/dl）或一周內(nèi)升高50%以上。一般情況下，如果急性腎損傷病情越嚴(yán)重，則尿量減少或血肌酐升高越明顯。

值得重視的是，在急性腎損傷早期，尿量減少或血肌酐升高程度較輕時(shí)，患者常缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，因此很容易被忽略，以致延誤病情。此外，急性腎損傷早期患者尿量還受入水量的影響，年齡、體重、性別等因素則可影響血肌酐。因此，目前急性腎損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)還存在一定缺陷，主要是敏感性不夠，無(wú)法早期診斷。所有急性腎損傷高?；颊撸ㄈ缃谟心I毒性藥物使用時(shí)等），應(yīng)主動(dòng)密切觀察尿量及血肌酐變化，避免漏診。

近年來(lái)有研究發(fā)現(xiàn)，在急性腎損傷早期，血肌酐還未發(fā)生變化的時(shí)候，患者尿液中一些分子標(biāo)志物濃度卻已大幅升高。因此，在不遠(yuǎn)的將來(lái)，可能會(huì)應(yīng)用無(wú)創(chuàng)、靈敏的尿液生物學(xué)標(biāo)志物檢測(cè)技術(shù)，協(xié)助早期診斷急性腎損。

急性腎損傷的一二級(jí)預(yù)防

一級(jí)預(yù)防是指原有或無(wú)慢性腎臟病患者，沒(méi)有AKI的證據(jù)時(shí)，降低AKI發(fā)生率的臨床措施。預(yù)防措施包括盡可能避免使用腎毒性藥物；早期積極補(bǔ)液；及時(shí)有效的ICU復(fù)蘇；危重患者預(yù)防急性腎衰竭/AKI時(shí)，膠體溶液并不優(yōu)于晶體溶液；需要使用造影劑時(shí)，高?；颊撸ㄌ悄虿“槟I功能不全）應(yīng)使用非離子等滲造影劑，靜脈輸入等張液體降低造影劑腎病的發(fā)生率，等張?zhí)妓釟溻c溶液優(yōu)于等張鹽水；抗氧化劑如N-乙酰半胱氨酸對(duì)造影劑腎病的預(yù)防亦有一定的療效。此外，任何引起AKI的診療操作后都應(yīng)主動(dòng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)腎功能的變化。

二級(jí)預(yù)防是指原有一次腎損傷的情況下預(yù)防附加二次損傷。預(yù)防措施包括避免低血壓（收縮壓>80mmHg），維持體液容量和腎血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定；腎血管擴(kuò)張劑應(yīng)用如多巴胺、心鈉素等，但研究結(jié)果顯示并未能改變AKI的預(yù)后。

血液凈化療法是AKI治療的一個(gè)重要組成部分，包括腹膜透析（PD）、間歇性腎臟替代治療（IRRT）和連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）。雖然與CRRT比較，目前PD較少用于重危AKI的治療。但由于PD價(jià)格較便宜，且不需要使用抗凝劑，所以在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的國(guó)家和地區(qū)以及災(zāi)難性事件大量患者需要治療時(shí)，PD仍是治療AKI的一種常用方法。