腎損傷的發(fā)病率是不高的。腎損傷占住院病人總數(shù)的0.03～0.063%。腎損傷常是嚴重多發(fā)性損傷的一部分。在一組意外傷亡的326例尸解中，發(fā)現(xiàn)腎損傷36例（11%）。國內(nèi)報告腹部損傷病例中，腎損傷占14.1%；腹部穿透傷中，腎損傷為7.5%。但實際上腎損傷的發(fā)病率要比這些數(shù)字所表示的為高。因為嚴重的多發(fā)性損傷病例常忽視了腎損傷，而輕微的腎損傷常不伴有嚴重癥狀而被漏診。

腎損傷可分為閉合性損傷（如腎挫傷和腎裂傷）和貫通傷（如槍彈傷、刺傷）兩類。 根據(jù)腎損傷的嚴重程度可以分為：

（一）腎臟輕度挫傷 損傷僅局限于部分腎實質(zhì)，形成實質(zhì)內(nèi)瘀斑、血腫或局部包膜下小血腫，亦可涉及腎集合系統(tǒng)而有少量血尿。由于損傷部位的腎實質(zhì)分泌尿液功能減低，故甚少有尿外滲。一般癥狀輕微，愈合迅速。

（二）腎挫裂傷 是腎實質(zhì)挫裂傷。如伴有腎包膜破裂，可致腎周血腫。如腎盂腎盞粘膜破裂，則可見明顯的血尿。但一般不引起嚴重尿外滲。內(nèi)科治療，大多可自行愈合。

（三）腎全層裂傷 腎實質(zhì)嚴重挫傷時外及腎包膜，內(nèi)達腎盂腎盞粘膜，此時常伴有腎周血腫和尿外滲。如腎周筋膜破裂，外滲血尿可沿后腹膜外滲。血腫如破入集合系統(tǒng)，則可引起嚴重血尿。有時腎臟之一極可完全撕脫，或腎臟嚴重裂傷呈粉碎狀--粉碎腎。這類腎損傷癥狀明顯，后果嚴重，均需手術(shù)治療。

（四）腎蒂損傷 腎蒂血管撕裂時可致大出血、休克。如腎蒂完全斷裂，傷腎甚至可被擠壓通過破裂的橫膈進入胸腔。銳器刺傷腎血管可致假性動脈瘤、動靜脈瘺或腎盂靜脈瘺。對沖傷常使腎動脈在腹主動脈開口處內(nèi)膜受牽拉而破裂，導(dǎo)致腎動脈血栓形成，使傷腎失去功能。

（五）病理性腎破裂 輕度暴力即可使有病理改變的腎臟破裂，如腎腫瘤、腎積水、腎囊腫、膿腎等。有時暴力甚至不被覺察，而稱之“自發(fā)性”腎破裂。

嚴重腎外傷尤其是貫通傷，常伴腹腔和胸腔其它內(nèi)臟的損傷。血尿可滲入胸腔或腹腔。傷員常因大量出血不及醫(yī)治而死亡。

除出血、尿外滲外，感染是一種嚴重并發(fā)癥。它的發(fā)生較出血為晚，腎和周圍組織因血腫和尿外滲而易使細菌侵入并繁殖。在愈合過程中，腎臟周圍組織可產(chǎn)生纖維性變，形成粘連。

臨床表現(xiàn)

腎損傷的臨床表現(xiàn)頗不一致。有其它器官同時受傷時，腎損傷的癥狀可能不易覺察。其主要癥狀有休克、出血、血尿、疼痛、傷側(cè)腹壁強直和腰部腫脹等。

（一）休克 早期休克可能由劇烈疼痛所致，但其后與大量失血有關(guān)。其程度依傷勢和失血量而定。除血尿失血外，腎周筋膜完整時，血腫局限于腎周筋膜；若腎周筋膜破裂，血液外滲到筋膜外形成大片腹膜后血腫；如腹膜破裂，則大量血液流入腹膜腔使病情迅速惡化。凡短時間內(nèi)迅速發(fā)生休克或快速輸血2單位后仍不能糾正休克時，常提示有嚴重的內(nèi)出血。

晚期繼發(fā)性出血常見于傷后2～3周，偶爾在2月后亦可發(fā)生。

（二）血尿90%以上腎損傷的患者有血尿 輕者為鏡下血尿。但肉眼血尿較多見。嚴重者血尿甚濃，可伴有條狀或鑄型血塊和腎絞痛，有大量失血。多數(shù)病例的血尿是一過性的。開始血尿量多，幾天后逐漸消退。起床活動、用力、繼發(fā)感染是繼發(fā)血尿的誘因，多見于傷后2～3周。部分病例血尿可延續(xù)很長時間，甚至幾個月。將每小時收集的尿液留在試管中分別依次序排列在試管架上來比較尿色深淺，可以了解病情進展情況。沒有血尿不能除外腎損傷的存在，尿內(nèi)血量的多少也不能斷定損傷的范圍和程度。腎盂遭受廣泛性的損傷，腎血管受傷（腎動脈血栓形成、腎蒂撕脫），輸尿管斷裂或被血塊或腎組織碎片完全堵塞，血液流入腹腔，以及血和尿同時外滲到腎周圍組織等損傷情況時，盡管傷情嚴重，但血尿可不明顯。如尿標本由導(dǎo)尿所得，需與導(dǎo)尿本身引起的損傷出血鑒別。

（三）疼痛與腹壁強直 傷側(cè)腎區(qū)有痛感、壓痛和強直。身體移動時疼痛加重。但輕重程度不一。這種痛感是由于腎實質(zhì)損傷和腎被膜膨脹所引起。雖然腹壁的強直會影響準確的觸診，但在某些病例仍可在腰部捫到由腎出血形成的腫塊。疼痛可局限于腰部或上腹，或散布到全腹，放射到背后、肩部、髖區(qū)或腰骶部位。如伴腹膜破裂而有大量尿液、血液流入腹腔，可致全腹壓痛和肌衛(wèi)等腹膜刺激癥象。這種情況在幼童較易發(fā)生。

當血塊通過輸尿管時可有劇烈的腎絞痛。

腹部或腰部的貫通傷常有廣泛的腹壁強直，可由腹腔或胸腔內(nèi)臟的損傷引起，但亦可為腎區(qū)血腫或腹腔內(nèi)出血所造成。

（四）腰區(qū)腫脹 腎破裂時的血或尿外滲在腰部可形成一不規(guī)則的彌漫性腫塊。如腎周筋膜完整，則腫塊局限，否則在腹膜后間隙可造成一廣泛性的腫脹。以后皮下可出現(xiàn)瘀斑。這種腫脹即使在腹肌強直時也往往可以捫及。從腫脹的進展程度可以推測腎損傷的嚴重程度。為緩解腰區(qū)疼痛，患者脊柱常呈側(cè)突。有時尚需與脾、肝包膜下出血所形成的腫塊相鑒別。