糖尿病腎病是糖尿病最嚴重的并發(fā)癥之一，又是終末期腎病主要原因，其發(fā)生率隨著糖尿病的病程延長而增高。糖尿病早期腎體積增大，腎小球濾過率增加，呈高濾過狀態(tài)，以后逐漸出現(xiàn)間隙蛋白尿或微量白蛋白尿，隨著病程的延長出現(xiàn)持續(xù)蛋白尿、水腫、高血壓、腎小球濾過率降低，進而發(fā)展為腎功能不全、尿毒癥，而后者則是糖尿病患者主要的死亡原因之一。

對于糖尿病患者來說，腎臟受損的早期信號為“尿蛋白陽性”，尤其是尿液中白蛋白排泄的增加。早期的糖尿病腎病患者往往沒有任何不適癥狀，僅僅是在血糖控制不好、運動或者勞累時化驗發(fā)現(xiàn)尿白蛋白排泄增多（<30mg/24h）。如果積極控制血糖，合理安排作息則能恢復正常。如果腎病進展，患者將會出現(xiàn)持續(xù)的微量白蛋白尿（30-300mg/24h），可伴有血壓的升高，腎小球濾過功能開始下降。到了疾病中期，患者出現(xiàn)大量尿白蛋白排泄（>300mg/24h）或尿蛋白陽性（>0.5g/24h），腎臟功能持續(xù)下降，同時尿白蛋白/蛋白的排泄不隨腎小球濾過功能下降而減少。一旦進入大量蛋白尿期，病情往往呈進行性地發(fā)展，患者會出現(xiàn)明顯的浮腫，難以控制的高血壓、低蛋白血癥、貧血等臨床表現(xiàn)。如不積極加以控制，就將因腎功能衰竭而進入糖尿病腎病的晚期尿毒癥階段。

廣州南方醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科是全國糖尿病教育基地及廣東省糖尿病防治中心。早在上世紀90年代就開展了一系列關于糖尿病腎病的基礎與臨床研究，并針對糖尿病腎病患者定期舉辦糖尿病教育講座。對于早期糖尿病腎病患者強調(diào)血糖、血壓、血脂控制達標。對于進入微量白蛋白尿及大量蛋白尿階段的腎病患者在控制血糖、血壓的基礎上，通過糾正體內(nèi)血流動力學紊亂、抗氧化應激等綜合治療，使患者的蛋白尿水平顯著降低，并延緩了腎功能的惡化。

定期做好糖尿病慢性并發(fā)癥的檢查能及早發(fā)現(xiàn)早期糖尿病腎病。目前開展的篩查糖尿病腎病的有效方法包括單次尿微量白蛋白與肌酐比值測定及24小時尿微量白蛋白定量檢查。由于2型糖尿病起病隱匿，建議患者在初次診斷糖尿病時就應進行尿蛋白的檢測，此后每年均應進行復查。糖尿病患者若半年內(nèi)3次檢查有2次尿微白蛋白定量>30mg/24h或更高，應進一步查明尿微白蛋白升高的原因，排除由其他原因所致，則能確診糖尿病腎病。

預防糖尿病腎病，要從源頭抓起，只有控制好血糖，才能有效避免腎臟的損害。糖尿病患者如果已經(jīng)出現(xiàn)不同程度的蛋白尿，或者是腎功能的損傷，則需要更加積極地治療，防治腎功能的進一步惡化。目前，廣州南方醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科在前期臨床工作的基礎上針對2型糖尿病合并大量蛋白尿的患者開展了一項為期2年的治療觀察研究，旨在通過綜合的治療與干預，減少患者的尿蛋白，延緩腎病的進展。

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