腎動脈狹窄病變輕重不等，從明顯的腎動脈狹窄至臨床上查不出來的腎動脈小支病變。狹窄嚴重者可引起腎灌流損害，腎小球濾過率（GFR）下降，導致鈉水潴留、細胞外液容量增加、高血壓和腎衰等。 腎動脈狹窄可通過介入治療。腎動脈狹窄介入治療失敗、多分支狹窄或狹窄遠端有動脈瘤形成及腎動脈起始部狹窄等情況可用手術治療。β受體阻斷藥如美托洛爾和α受體阻斷藥等降壓藥的使用。

腎血管介入治療

腎動脈狹窄介入治療主蛋包括：經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術（PTA）和腎動脈內(nèi)支架植入術（PYRAS）。Gruntzing1974年發(fā)明了雙腔氣囊導管，1978年首次將經(jīng)皮腔內(nèi)氣囊擴張術應用于腎動脈狹窄。術者在x線透視引導下，從股靜脈經(jīng)皮穿刺，將帶氣囊的導管直接送入狹窄的腎動脈處，然后加壓使球囊擴張數(shù)次，直到狹窄的兩端壓力差消失，狹窄的部分被滿意擴張。PTA術前常規(guī)服用鈣通道阻滯藥以預防腎血管痙攣，術中肝素抗凝，術后服用阿司匹林100～150mg/d，持續(xù)半年或更長時間，以防止血栓形成。于PTA術后4～6小時，血壓應下降到最低水平，如血壓下降不足15%，則視為手術失敗。PTA術后并發(fā)癥約3%-10%，主要為穿刺部位出血、損傷動脈致血管穿孔或破裂、腎動脈壁斑塊破裂出血豉血栓形成或栓塞、發(fā)生急性腎梗死以及腎功能急劇惡化等。

單純球囊擴張手術成功率相對較低，術后6個月再狹窄率高，并難以處理腎動脈開口處病變。隨著介入技術的進步，血管介入治療已由最初單純球囊擴張發(fā)展到球囊預擴張后支架植入或直接支架植人等。支架的品質也不斷提高。血管介入治療臨床應用范圍擴大，適用于各種病因引起的腎動脈狹窄（包括纖維肌性發(fā)育不良者）及腎動脈開口處狹窄病變。目前血管介入治療腎動脈狹窄的技術成功率可達95%以上，高血壓控制率約60%，腎功能改善率15%～50%。術后6個月再狹窄率為25%-33%，主要原因有新生內(nèi)膜增生、擴張后的動脈彈性回縮及動脈粥樣硬化再發(fā)。

外科手術

根據(jù)病情可考慮采用血管重建術或自體腎移植術若患側腎臟明顯萎縮腎功能嚴重受損或喪失，或腎動脈分支廣泛病變可考慮行腎切除術對雙側腎動脈狹窄患者，采用手術與腎動脈成形術相結合的方法進行治療，可獲得較好的療效。

藥物治療

對于不適合上述介入性或外科手術治療的患者，可長期服用降壓藥物治療。本病對一般降壓藥物反應不佳，可用β-受體阻滯藥及鈣拮抗藥血管緊張素轉換酶抑制劑對雙側腎動脈狹窄或單功能腎（自然或人工移植）屬于絕對禁忌證。對單側腎動脈狹窄所致的腎素依賴性高血壓，可考慮用轉換酶抑制劑。單側腎動脈狹窄性高血壓用AECI，雖可使狹窄一側腎血流壓減少，GFR下降，但健側腎血流增加GFR增加。由于對全身性AngⅡ與腎內(nèi)AngⅡ阻斷，使腎鈉排除明顯增加，對側腎壓力-利鈉作用明顯恢復，細胞外液與血管內(nèi)血容量恢復正常，血壓下降，但用藥期間也應注意腎功改變。

腎動脈狹窄的治療方案

腎動脈成形術（PTRA） 為治療本病的首選方法。

（1）指征：

①高血壓，若上肢血壓測不出，則參考下肢血壓水平；

②單側或雙側腎動脈主干或其主要分支，管腔狹窄大于50%，不伴明顯腎萎縮者；

③腎動脈狹窄遠近端收縮壓差大于30mmHg 或平均壓差大于20mmHg 者；

④單側腎動脈狹窄RVRP≥1.5 和健側腎靜脈PRA/遠端下腔靜脈PRA<1.3；

⑤腎動脈無鈣化者；

⑥不能耐受外科手術者。對上述各項指標應從造影形態(tài)及功能兩個方面綜合分析，方能正確選擇擴張指征。若腎動脈開口完全阻塞或其遠端分支有多發(fā)狹窄或缺血側腎臟重度萎縮者，則不宜做PTRA。

（2）治療：治療目的在于糾正腎血管性高血壓，防止腎功能衰竭。擴張術的療效與病因有密切關系，以腎動脈纖維肌結構不良療效最佳，痊愈或改善者達95.5%，其次為大動脈炎84%，動脈粥樣硬化僅54.5%。