過敏性紫癜性腎炎是一種可能自然痊愈的疾病，多數(shù)病兒在血尿及蛋白尿持續(xù)一段時間后，癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，最終可以痊愈。也有少數(shù)病兒癥狀長時間不愈，腎功能逐漸惡化，最終發(fā)展為腎功能衰竭。此外，亦有反復(fù)發(fā)作的病例，每次發(fā)作后病兒的腎功能常出現(xiàn)進一步減退。

對于過敏性紫癜的治療，控制飲食很重要。應(yīng)給孩子吃沒有蛋白、少渣的半流食物；如孩子有消化道出血，可吃流食；腹痛嚴(yán)重、大便有血的病兒應(yīng)暫時禁止飲食。藥物治療輕者僅給對癥治療，如口服維生素、抗過敏藥物、止血藥即可。過敏性紫癜腎炎的治療因病情輕重而不同，輕型紫癜性腎炎的病兒病情輕、病程短，在抗過敏治療的基礎(chǔ)上可加用治療一般腎炎的藥物，多數(shù)可完全康復(fù)。重者，如有大量蛋白尿或腎功能減退時需給予積極治療，包括采用腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗凝治療等。中醫(yī)中藥有清熱涼血、活血化瘀的作用，配合服用也有一定療效。

前面說過本病的病因可能與感染和過敏有關(guān)，因此去除過敏原至關(guān)重要，家長要注意尋找和避免病兒接觸過敏原，應(yīng)停止服食和接觸可能是致敏原的食物和藥物，必要時可進行脫敏治療。有腎功能衰竭的病兒，可進行透析治療或在病情穩(wěn)定后作腎臟移植，但移植后的腎臟約有1/3復(fù)發(fā)。

過敏性紫癜腎炎的治療概要：

過敏性紫癜腎炎般治療過敏性紫癜急性期或發(fā)作期應(yīng)臥床休息。皮質(zhì)類固醇對控制皮疹、腹痛及關(guān)節(jié)炎療效明顯?？辜?xì)胞毒藥物的應(yīng)用?？鼓幍膽?yīng)用。丙種球蛋白的應(yīng)用?？菇M胺藥物的使用。根據(jù)患者的臨床和病理表現(xiàn)不同具體選用藥物。

過敏性紫癜腎炎的詳細(xì)治療：

治療：

1、基本治療

一般治療過敏性紫癜急性期或發(fā)作期應(yīng)臥床休息。注意保暖。服用維生素C可改善毛細(xì)血管壁的脆性。感染所引起者應(yīng)查明感染原因，及時采取抗生素治療。如藥物、食物或其他物質(zhì)過敏所致者應(yīng)立即停止或避免接觸過敏源。

2、藥物治療

（1）皮質(zhì)激素的應(yīng)用：皮質(zhì)類固醇對控制皮疹、腹痛及關(guān)節(jié)炎療效明顯，但對紫癜性腎炎常無明顯療效。我們認(rèn)為紫癜性腎炎應(yīng)用一般劑量多數(shù)無效，加大劑量可使部分患者癥狀緩解，血尿和蛋白尿減輕。療程不宜短于8周，取效后逐漸減量，乃至停藥。糖皮質(zhì)激素應(yīng)用于腎臟病變嚴(yán)重、臨床表現(xiàn)為腎病綜合征或急進性腎炎者，特別是后者，除激素外，尚應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用免疫抑制藥如環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤等。嚴(yán)重時予沖擊療法，合并應(yīng)用抗凝、血漿置換等。

（2）抗細(xì)胞毒藥物的應(yīng)用：對重癥紫癜性腎炎，上述治療無效者可采用環(huán)磷酰胺（CTX），不能口服者可用靜脈給藥。此兩藥合用可增強療效，減少副反應(yīng)，劑量應(yīng)減少。

（3）抗凝血藥的應(yīng)用：對有新月體形成者可用抗凝血藥。

（4）丙種球蛋白的應(yīng)用：對于重癥患者，有人采用靜脈應(yīng)用丙種球蛋白治療，可取得較好療效。丙種球蛋白300～400 mg/（kg·d）。靜脈滴注，連用5日。

（5）抗組胺藥物的使用：常用藥物如苯海拉明、馬來酸氯苯（撲爾敏）、布可利嗪或賽庚啶等均可使用。10%葡萄糖酸鈣10 ml靜脈注射，每日2次。連用7～10日。腹痛明顯者可用山莨菪堿或阿托品。0.5%鹽酸普魯卡因10～20 ml，每日1～2次緩慢靜脈注射，共10～14 日，療效滿意。

3、具體用藥選擇

根據(jù)患者的臨床和病理表現(xiàn)不同，HSPN可分為輕、中、重三種類型進行治療。

（1）輕度紫癜性腎炎的治療：患者表現(xiàn)為鏡下血尿，少量蛋白尿（<1.5g/24 h），通常無高血壓和腎功能損害。腎活檢病理改變?yōu)槟I小球系膜增生性病變，無明顯腎小管間質(zhì)損傷。

治療：口服潑尼松0.6 mg/（kg·d），服用4周后逐漸減量至隔日頓服，維持量為隔日 10 mg。同時服用雷公藤總苷1 mg/（kg·d）和新腎炎膠囊100 mg，每日 2次。經(jīng)上述治療尿蛋白持續(xù)轉(zhuǎn)陰者，可停用激素，用雷公藤總苷片和新腎炎膠囊繼續(xù)維持，總療程不得少于1年。

（2）中度紫癜性腎炎的治療：患者表現(xiàn)為肉眼血尿或大量鏡下血尿。蛋白尿（>2.0g/24 h），高血壓、部分患者伴輕度腎功能損害。腎活檢病理改變?yōu)槟I小球彌縵系膜增生性病變或局灶節(jié)段硬化性疴變，可伴有毛細(xì)血管襻壞死和新月體形成（<30%）。

治療：甲潑尼龍（MP）0.5 g，每日1次，連用3日，靜脈滴注。隨后口服潑尼松0.5 mg/（kg·d），服用4周后逐漸減量至隔日頓服，維持量為隔日10 mg。同時服用雷公藤總苷片l mg/（kg·d）和新腎炎膠囊100 mg，每日2次。經(jīng)上述治療尿蛋白持續(xù)轉(zhuǎn)陰者，可停用激素，用雷公藤總苷片和新腎炎膠囊繼續(xù)維持。

（3）重度紫癜性腎炎的治療：患者表現(xiàn)為肉眼血尿，大量蛋白尿，高血壓、腎功能損害。部分患者表現(xiàn)為急進性腎小球腎炎。腎活檢病理改變?yōu)槟I小球重度增生性病變，可表現(xiàn)為膜增生樣病變，大量新月體形成（<30%），伴襻壞死，血栓形成等急性病變。

治療：急性期采用MMF方案。MP 0.5 g，每日1次，連用3日，靜脈滴注，隨后潑尼松0.5 mg/（kg·d），口服，逐漸減量至隔日頓服，維持量為10 mg，隔日1次。MP靜脈滴注結(jié)束后，開始用MMF，MMF起始劑量為2.0 g/d，連續(xù)應(yīng)用6個月后減量至1.5 g/d，繼續(xù)服用6個月后減量舉l.0 g/d，再服用1年，總療程為2年，如患者無條件使用MMF，可使用環(huán)磷酰胺（CTX）替代。CTX 0.75g/m2，靜脈滴注，每個月1次，連續(xù)用6個月后改為每3個月靜脈滴注1次，總劑量<8.0 g。當(dāng)病情控制進入慢性期后，停用激素，加用雷公藤總苷片1 mg/（kg·d），新腎炎膠囊100 mg，每日2次和ACEI或ARB，總療程需超過2年。