醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：武警廣東總隊醫(yī)院藥劑科副主任張國祥

近日微博熱傳，藥品中若含有一種名為“馬兜鈴酸”的成分會導(dǎo)致人體腎臟的損傷，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腎衰竭。微博中還指出目前我國在售的藥品中有多達(dá)30余種中成藥含有馬兜鈴酸。究竟馬兜鈴酸為何物？他是否會對人體造成嚴(yán)重的傷害呢？為此，武警廣東總隊醫(yī)院藥劑科副主任張國祥做出了專業(yè)的解說。

張國祥副主任介紹，馬兜鈴酸是植物界中發(fā)現(xiàn)的第一個硝基化合物，是馬兜鈴植物中所含的共同成份。目前研究發(fā)現(xiàn)，馬兜鈴科植物在世界有200余種，中國有40多種，其中馬兜鈴科的中藥材主要包括關(guān)木通、廣防己、馬兜鈴、細(xì)辛、青木香、天仙藤、尋骨風(fēng)、朱砂蓮等，厚撲、威靈仙等常用中藥材也含有馬兜鈴酸。含馬兜鈴酸的中藥制劑，包括中成藥如朱砂蓮膠囊、冠心蘇合丸等，可能有幾十上百種仍在國內(nèi)使用，由于其用藥范圍之廣，因此在中國禁用此類藥物的可能性不大。

張國祥副主任告訴我們，醫(yī)學(xué)上將“馬兜鈴酸腎病”分為三類：

·急性馬兜鈴酸腎病

·腎小管功能障礙型馬兜鈴酸腎病

·慢性馬兜鈴酸腎病

馬兜鈴酸及其代謝產(chǎn)物馬兜鈴內(nèi)酰胺，因不同成分、劑量、用藥時間、性別、個體敏感性可引起不同類型的腎臟損害。馬兜鈴酸對腎小管上皮細(xì)胞和腎間質(zhì)成纖維細(xì)胞有氧化應(yīng)激作用，可導(dǎo)致腎小管壞死，或腎間質(zhì)變性如萎縮、纖維化，最終可發(fā)展為急、慢性腎衰竭。

對于“馬兜鈴酸腎病”的防治，張副主任給出了以下建議：

對“馬兜鈴酸腎病”的預(yù)防：（1） 應(yīng)加強科普知識的宣傳，減少中藥濫用，盡可能不長期使用含馬兜鈴酸成分的中藥（摒棄中藥無毒副作用的觀念）；（2）不要隨意更改含馬兜鈴酸中成藥的用藥量、劑型及服法，如必需長期用藥則應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測腎功能；（3）加強含馬兜鈴酸中草藥品種及其復(fù)方制劑的管理，防止大劑量使用及長期持續(xù)使用；（4）對含馬兜鈴酸中草藥的炮制、用量、含量測定、毒理、藥理進(jìn)行研究；（5）研究制定馬兜鈴酸中毒劑量標(biāo)準(zhǔn)，供用藥參考；（6）加強中藥不良反應(yīng)/毒副反應(yīng)的監(jiān)測及前瞻性研究；（7）含有馬兜鈴酸的中成藥，應(yīng)在說明書中注明對腎的毒性，并限定用藥劑量、用藥時間，發(fā)現(xiàn)服用中藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腎功能損害等癥狀應(yīng)及時就醫(yī)，查明原因；臨床發(fā)現(xiàn)有相當(dāng)一部分患者是超量或長期服用上述有毒藥物所致。（8）對含有馬兜鈴酸的中成藥，進(jìn)行再評價。

張國祥副主任說，一旦發(fā)現(xiàn)“馬兜鈴酸腎病”，應(yīng)及時就醫(yī)，并可采用中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行治療。臨床上目前采取的治療手段有（1）糖皮質(zhì)激素治療；（2）中藥抗纖維化治療；（3）免疫調(diào)節(jié)治療；（4）促進(jìn)有毒物質(zhì)的排泄和酸堿平衡；（5）對癥治療。

張國祥副主任還強調(diào)，對含馬兜鈴酸藥物的腎毒性各國非常重視，歐美部分國家已明令禁止其銷售和使用，我國藥品監(jiān)管部門也應(yīng)采取一定措施，以保障人民用藥安全。而普通群眾更應(yīng)充分認(rèn)識馬兜鈴酸藥物的危害，臨床用藥時應(yīng)高度重視，并咨詢醫(yī)生正確的用藥指導(dǎo)。

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