急性腎損傷(AKI)也稱急性腎功能衰竭(ARF)是一種涉及多學(xué)科的臨床常見危重病癥，由多種病因?qū)е?。近幾十年，?duì)ARF病理生理及發(fā)病機(jī)制的研究雖已取得長(zhǎng)足進(jìn)步，但ARF的病死率仍居高不下，高達(dá)50%。但是到目前為止，ARF的防治形勢(shì)依然十分嚴(yán)峻。

　　目前對(duì)ARF的診治主要存在以下問題：①缺乏有效的預(yù)防措施，加上人口老齡化及各種大手術(shù)的廣泛開展，ARF的發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì);②缺乏有效的ARF預(yù)測(cè)和早期診斷指標(biāo)，因而錯(cuò)失最佳干預(yù)時(shí)機(jī);③缺乏危重ARF的規(guī)范化治療，尤其是血液凈化方法選擇、透析劑量等關(guān)鍵問題均無統(tǒng)一意見;④危重ARF主要發(fā)生于外科、重癥監(jiān)護(hù)室等。

　　急性腎損傷的一二級(jí)預(yù)防

　　一級(jí)預(yù)防是指原有或無慢性腎臟病患者，沒有AKI的證據(jù)時(shí)，降低AKI發(fā)生率的臨床措施。預(yù)防措施包括盡可能避免使用腎毒性藥物;早期積極補(bǔ)液;及時(shí)有效的ICU復(fù)蘇;危重患者預(yù)防急性腎衰竭/AKI時(shí)，膠體溶液并不優(yōu)于晶體溶液;需要使用造影劑時(shí)，高危患者(糖尿病伴腎功能不全)應(yīng)使用非離子等滲造影劑，靜脈輸入等張液體降低造影劑腎病的發(fā)生率，等張?zhí)妓釟溻c溶液優(yōu)于等張鹽水;抗氧化劑如N-乙酰半胱氨酸對(duì)造影劑腎病的預(yù)防亦有一定的療效。此外，任何引起AKI的診療操作后都應(yīng)主動(dòng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)腎功能的變化。

　　二級(jí)預(yù)防是指原有一次腎損傷的情況下預(yù)防附加二次損傷。預(yù)防措施包括避免低血壓(收縮壓>80mmHg)，維持體液容量和腎血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定;腎血管擴(kuò)張劑應(yīng)用如多巴胺、心鈉素等，但研究結(jié)果顯示并未能改變AKI的預(yù)后

　　血液凈化療法是AKI治療的一個(gè)重要組成部分，包括腹膜透析(PD)、間歇性腎臟替代治療(IRRT)和連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)。雖然與CRRT比較，目前PD較少用于重危AKI的治療。但由于PD價(jià)格較便宜，且不需要使用抗凝劑，所以在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的國(guó)家和地區(qū)以及災(zāi)難性事件大量患者需要治療時(shí)，PD仍是治療AKI的一種常用方法。

　　急性腎損傷的治療

　　AKI的治療包括對(duì)癥支持治療和腎臟替代治療。足量補(bǔ)充液體對(duì)腎前性和造影劑所致腎損傷的防治作用已獲肯定。早期使用某些藥物，可能對(duì)急性腎小管壞死(ATN)產(chǎn)生一定預(yù)防作用，如選擇性多巴胺受體1激動(dòng)劑非諾多泮、自由基清除劑和抗氧化劑、己酮可可堿等，但未獲得前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究證實(shí)。此外，對(duì)急進(jìn)性腎小球腎炎、急性間質(zhì)性腎炎等所致的AKI，治療強(qiáng)調(diào)激素沖擊和(或)免疫抑制劑沖擊治療，部分危重急進(jìn)性腎小球腎炎患者還可聯(lián)合使用血漿置換或免疫吸附療法，但也未獲得前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究證實(shí)。血液凈化療法是AKI治療的一個(gè)重要組成部分，包括腹膜透析(PD)、間歇性腎臟替代治療(IRRT)和連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)。與CRRT比較，目前PD較少用于重危AKI的治療，但其價(jià)格較便宜，且無需使用抗凝劑，所以在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的國(guó)家和地區(qū)及發(fā)生災(zāi)難性事件大量患者需要治療時(shí)，其仍是治療AKI的一種常用方法。近年，危重AKI的血液凈化治療，尤其是關(guān)于CRRT的劑量、時(shí)機(jī)的研究取得了不少重要進(jìn)展，并出現(xiàn)了持續(xù)低效每日透析(SLEDD)等一些新的替代治療模式。

　　兒童急性腎損傷也需重視

　　值得注意的是，新生兒的腎功能僅為成人的1/4，2歲兒童的腎功能雖已達(dá)到成人水平，但肌酐正常值仍低于成人。同時(shí)，兒童的尿量受年齡、個(gè)體差異等因素影響較大。因此，對(duì)于兒童的急性腎損傷治療也和成人的有所不同。兒童急性腎損傷以腎臟替代治療為主。治療時(shí)機(jī)選擇，常用的緊急透析標(biāo)準(zhǔn)，常用的血液凈化模式(兒童常采用血液凈化模式為血液透析、腹膜透析、連續(xù)性腎臟替代治療等)都有一定的標(biāo)準(zhǔn)。

　　編者點(diǎn)評(píng)：急性腎損傷的預(yù)防與治療的確需要得到眾多患者的關(guān)注和了解。對(duì)于有孩子的家庭來說，新生兒和兒童由于腎功能不全急性腎損傷的傷害可能更大。認(rèn)識(shí)了解急性腎損傷的相關(guān)知識(shí)無疑非常重要。