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回答1
我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問，您可以進行追問或是評價
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朱曉莉 主任醫(yī)師
東南大學附屬中大醫(yī)院
三級甲等
呼吸科
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急性呼吸窘迫綜合征的診斷主要依據(jù)起病時間、胸部影像、肺水腫、缺氧程度等。健康無小事，身體不適切莫忽視。及時就醫(yī)，根據(jù)醫(yī)生指導進行治療，早日恢復健康。
2015-10-04 12:23
1.起病時間：已知臨床病因后1周之內(nèi)或新發(fā)/原有呼吸癥狀加重。
2.胸部影像：胸片或CT掃描可見雙側(cè)陰影，且不能完全用胸腔積液解釋、肺葉/肺萎陷、結(jié)節(jié)。
3.肺水腫：原因不能通過心衰或水負荷增多解釋的呼吸衰竭，若無危險因素，需客觀評估排除靜水壓水腫。
4.缺氧程度：根據(jù)相關(guān)指標判斷缺氧情況。
綜合以上因素，可對急性呼吸窘迫綜合征進行準確診斷。
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回答2
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宋長輝 醫(yī)師
安都衛(wèi)生院
一級
全科
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胸部X線表現(xiàn) 胸部X線平片早期表現(xiàn)為輕度間質(zhì)改變，繼之出現(xiàn)斑片狀，以致大片融合陰影，晚期兩肺呈廣泛實變，結(jié)合頑固低氧血癥，對診斷有很大幫助。
2015-10-04 11:59
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回答3
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張煥臣 主治醫(yī)師
鹽城市亭湖區(qū)疾病預防控制中心
其他
預防醫(yī)學門診部
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2015-10-09 08:09
1.心源性肺水腫(左心衰竭) 急性呼吸窘迫綜合征是具有肺泡毛細血管膜損傷、血管通透性增加所致的非心源性肺水腫，因而必須與由于靜水壓增加等因素所引起的心源性肺水腫鑒別。心源性肺水腫常見于高血壓性心臟病，冠狀動脈硬化性心臟病、心肌病等引起的左側(cè)心力衰竭以及二尖瓣狹窄所致的左心房衰竭。它們都有心臟病史和相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，如結(jié)合胸部X線和心電圖檢查，診斷一般不難。心導管肺毛細血管楔壓(Paw)在左心衰竭時上升 (Paw>2.4kPa)，對診斷更有意義。
2.急性肺栓塞 多見于手術(shù)后或長期臥床者，血栓來自下肢深部靜脈或盆腔靜脈。本病起病突然，有呼吸困難、胸痛、咯血、發(fā)紺、PaO2下降等表現(xiàn)，與ARDS不易鑒別。血乳酸脫氫酶上升，心電圖異常(典型者SQT改變)，放射性核素肺通氣、灌注掃描等改變對診斷肺栓塞有較大意義。肺動脈造影對肺栓塞診斷意義更大。
3.嚴重肺炎 肺部嚴重感染包括細菌性肺炎、病毒性肺炎、粟粒性肺結(jié)核等可引起ARDS。然而也有一些重度肺炎患者(特別如軍團菌肺炎)具有呼吸困難、低氧血癥等類似ARDS臨床表現(xiàn)，但并未發(fā)生ARDS。它們大多肺實質(zhì)有大片浸潤性炎癥陰影，感染癥狀(發(fā)熱、白細胞增高、核左移)明顯，應(yīng)用敏感抗菌藥物可獲治愈。
4.特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化 部分特發(fā)性肺纖維化患者呈亞急性發(fā)展，有Ⅱ型呼吸衰竭表現(xiàn)，尤其在合并肺部感染加重時，可能與ARDS相混淆。
本病胸部聽診有Velcro?音，胸部X 線檢查呈網(wǎng)狀、結(jié)節(jié)狀陰影或伴有蜂窩狀改變，病程發(fā)展較ARDS相對緩慢，肺功能為限制性通氣障礙等可作鑒別。
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什么是急性呼吸窘迫綜合征? 急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)，以前稱為成人(adult)呼吸窘迫綜合征，是由多種病因引起的急性呼吸衰竭，由于肺外或肺內(nèi)的原因引起肺毛細血管滲透性增加形成肺水腫，導致進行性呼吸困難，頑固性低氧血癥，肺順應(yīng)降低，胸片顯示兩肺彌漫性浸潤陰影，臨床表現(xiàn)以進行性呼吸困難和頑固性低氧血癥為其特征。ARDS不是一個獨立的疾病，作為一個連續(xù)的病理生理過程，早期階段稱為急性肺損傷(acute lung injure，AL1)，重度的ALI即為ARDS; ARDS晚期可誘發(fā)或合并多器官功能衰竭(multiple organ failure.MOF)，病情兇險，預后不良，死亡率達60%以上。 查看全文»
