胰腺內(nèi)分泌腫瘤術(shù)后是否需后續(xù)治療及影響
反復(fù)左上腹疼痛2月余，加重7天入院。 入院體查：體溫：36.8℃，脈搏：86次/分，呼吸：21次/分，血壓：116/75mmHg全身皮膚粘膜未見(jiàn)黃染，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺可，腹平坦，無(wú)胃腸形及蠕動(dòng)波，無(wú)腹壁靜脈曲張，腹部皮膚無(wú)瘢痕、皮下出血、皮疹；腹肌柔軟，無(wú)肌緊張，左上腹輕壓痛，無(wú)反跳痛，Murphy’s征陰性，腹部未捫及包塊，肝脾肋下未及，肝區(qū)無(wú)叩擊痛，移動(dòng)性濁音陰性。無(wú)胃振水音，聽(tīng)診腸鳴音未見(jiàn)異常。脊柱、四肢無(wú)異常。輔助檢查：胃鏡（2014-2-22.耒陽(yáng)人民醫(yī)院）：慢性淺表性胃炎胸、上腹部CT平掃（2014-3-11.本院（南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院））：胸部CT平掃未見(jiàn)異常，胰頭部改變，建議進(jìn)一步增強(qiáng)檢查；腹部增強(qiáng)CT（2014-3-11.本院）：胰頭部病變，性質(zhì)待定，胰頭Ca可能，建議進(jìn)一步檢查，肝多發(fā)囊腫。 診療經(jīng)過(guò)：入院后按普外科護(hù)理常規(guī)，II級(jí)護(hù)理，低脂飲食；完善相關(guān)檢查 示：三大常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)基本正常，丙型肝炎抗體測(cè)定陰性、糖類抗原CA125、糖類抗原19-9、甲胎蛋白、癌胚抗原均正常、糖尿病監(jiān)測(cè)陰性，胸片、心電圖未見(jiàn)異常，胰腺增強(qiáng)CT診斷意見(jiàn)：胰頭部占位，胰頭CA可能；腸系膜血管CTA未見(jiàn)異常，胰頭部占位及肝S8段低強(qiáng)化結(jié)節(jié)，性質(zhì)待查，胰腺占位，性質(zhì)待定，提示惡性腫瘤可能?；颊哂?014年03月15日在全麻下行胰十二指腸切除術(shù)，術(shù)后予以“頭孢替安 2g Bid 靜滴”抗感染、護(hù)胃、抑酶、營(yíng)養(yǎng)支持等處理，病理檢查結(jié)果（375127):1、胰腺HE結(jié)合免疫組化符合內(nèi)分泌腫瘤，胃斷端與十二指腸斷端未見(jiàn)腫瘤殘留；膽囊未見(jiàn)腫瘤侵犯。2、（十二直腸系膜淋巴結(jié)，胃大彎淋巴結(jié)，胃小彎淋巴結(jié)及送檢第十二組淋巴結(jié)）未見(jiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移(0/4,0/4,0/2,0/3枚）；3、送檢（第八組淋巴結(jié)）為脂肪組織。免疫組化結(jié)果顯示：34βE12（-），35βH11（-），AAT（-），CK20(-),CK7(-),CgA(-),NSE(+),syn(-),Villin（-），Vimentin(++）。復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞17.70×10?9/L、中性粒細(xì)胞數(shù)15.79×10?9/L、余指標(biāo)大致正常；血?dú)猓菏Ｓ鄩A-6.00mmol/L、血氧飽和度94.90%、氧分壓76.00mmHg、二氧化碳總量20.50mmol/L、碳酸氫根19.50mmol/L、代謝性酸中毒：肝腎功能：總蛋白46.20g/L、白蛋白28.60g/L、總膽紅素22.60μmol/L、直接膽紅素17.40μmol/L、谷丙轉(zhuǎn)氨酶57.00U/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶91.00U/L、總膽汁酸31.90μmol/L、球蛋白17.60g/L、電解質(zhì)大致正常，患者白蛋白數(shù)值較低，向患者家屬交代低蛋白血癥易引起吻合口、腹部切口愈合不良，嚴(yán)重時(shí)可引起水鈉潴留，患者家屬了解情況后，簽字同意自費(fèi)使用白蛋白注射液，輸白蛋白后復(fù)查肝腎功能：總蛋白59.80g/L、總膽汁酸21.80μmol/L、尿酸35.00μmol/L；胰腺全套：淀粉酶121.20U/L、胰淀粉酶84.30U/L、脂肪酶118.00U/L；現(xiàn)患者能進(jìn)食，且進(jìn)食后無(wú)腹脹、腹痛、畏寒、發(fā)熱等不適。復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)均未見(jiàn)異常。 出院情況：患者未訴腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、畏寒、發(fā)熱等不適，進(jìn)食普食后無(wú)腹脹、腹瀉等不適，大小便可，體查：四測(cè)正常，心肺未見(jiàn)異常，腹平，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，切口敷料干潔，無(wú)紅腫及局部隆起，腹軟，切口周圍無(wú)壓痛，未捫及腹部異常包塊，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音4次/分。 傷口已拆線，愈合良好。 出院診斷：1.胰腺內(nèi)分泌腫瘤；2.慢性淺表性胃炎；3.雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)后. 跪求各太夫?qū)＜覀?，這個(gè)病對(duì)壽命有多大影響？術(shù)后還需要?jiǎng)e的治療嗎？
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回答1
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張靜 醫(yī)師
山東省立醫(yī)院
三級(jí)甲等
婦科
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胰腺內(nèi)分泌腫瘤術(shù)后的情況較為復(fù)雜，受多種因素影響，包括腫瘤性質(zhì)、手術(shù)效果、患者身體狀況、后續(xù)治療及康復(fù)情況等。 1.腫瘤性質(zhì)：若腫瘤為良性或低度惡性，且手術(shù)完全切除，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。但如果是惡性程度較高的類型，術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能性較大。 2.手術(shù)效果：手術(shù)切除是否徹底，有無(wú)殘留腫瘤細(xì)胞，對(duì)預(yù)后有重要影響。 3.患者身體狀況：患者的年齡、基礎(chǔ)健康狀況、免疫力等也關(guān)系到術(shù)后恢復(fù)和腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。 4.后續(xù)治療：可能需要根據(jù)具體情況進(jìn)行放化療、靶向治療或免疫治療等，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。 5.康復(fù)情況：術(shù)后的飲食、運(yùn)動(dòng)、心理狀態(tài)等康復(fù)措施是否得當(dāng)，也會(huì)影響患者的生存質(zhì)量和預(yù)后。 總體而言，胰腺內(nèi)分泌腫瘤患者術(shù)后的情況因人而異。需要密切隨訪，按照醫(yī)生的建議進(jìn)行復(fù)查和治療，以提高生活質(zhì)量和延長(zhǎng)生存期。
2024-09-30 02:49
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什么是低蛋白血癥? 血漿中的蛋白質(zhì)除部分免疫球蛋白(Ig)外，幾乎都是在肝臟合成的。正常人每日約產(chǎn)生白蛋白10~16g，纖維蛋白原1.5~4.0g。體內(nèi)白蛋白40%在血液中，其余分布在各個(gè)器官組織內(nèi)和組織液中。肝內(nèi)產(chǎn)生的白蛋白與血管內(nèi)外的白蛋白，經(jīng)常處于動(dòng)態(tài)平衡中。肝合成白蛋白的速率是限速性的，僅在體內(nèi)蛋白過(guò)度消耗或丟失的情況下，合成速率才增加。白蛋白由肝細(xì)胞粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)合成后，經(jīng)高爾基體再分泌人肝竇進(jìn)入血液中。因?yàn)榘椎鞍装胨テ诩s17~21d，研究證明，即使白蛋白合成完全停止，8d后也只減少25%。這就是為什么一周內(nèi)迅速死亡的急性肝壞死病人，生前常測(cè)不出血清總蛋白減少。血清總蛋白低于60g/L時(shí)，稱為低蛋白血癥(hypoproteinemia)。 查看全文»
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