78 歲男性多種癥狀未好轉(zhuǎn)，求治療方案
男78歲來自山東健康咨詢描述：
什么叫控制住了病情，控制住了得多長時間好轉(zhuǎn)于2012-10-06轉(zhuǎn)入我科，轉(zhuǎn)科查體:病友仍譫妄，多語，體溫37.4℃，脈搏100次/min，呼吸22次/min，血壓140/70mmHg，譫妄狀態(tài)，言語清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，光反射存在，余顱神經(jīng)查體不能配合。頸部略抵抗。刺激見四肢活動可，肌張力查體不能合作，雙側(cè)巴氏征未引出。雙側(cè)kernig征陰性。于1天前出現(xiàn)小便潴留，給予導尿。輔助檢查:血常規(guī)檢查正常；肝功、腎功及血糖血脂（2012-10-05）示葡萄糖:6.6mmol/L，余結(jié)果正常；甲狀腺功能示游離甲狀腺素:21.40pmol/L，甲狀腺球蛋白抗體:76.2%，甲狀腺微粒體抗體:63.5%，均增高。復查腎功及心肌酶譜（2012-10-08）示谷草轉(zhuǎn)氨酶:43U/L，肌酸激酶:857.8U/L，肌酸酶同功酶:34.1U/L，葡萄糖:8.0mmol/L，D-3羥丁酸:1.4mmol/L，增高。尿常規(guī)示酮體: 1mmol/L，隱血: 2cell/ul；肌鈣蛋白陰性；于2012-10-09行腰穿腦脊液檢查示腦脊液細胞計數(shù):0.017*10^9/L，紅細胞:2-4/HP，白細胞:1-2/HP，蛋白定性:陰性。磁共振[檢查所見]頭顱大小形態(tài)正常，雙側(cè)額頂葉、右側(cè)基底節(jié)區(qū)見斑點狀異常信號灶，T1WI為等低信號，T2WI及FLAIR高信號影，雙側(cè)腦室及第三、四腦室大小、形態(tài)正常；腦溝裂池增寬加深，中線結(jié)構居中。[印象]雙側(cè)額頂葉缺血灶、雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞。肝膽胰脾超聲[檢查所見]肝臟大小形態(tài)正常，右葉最大斜徑約12.3cm，邊界清楚，包膜光滑，邊緣銳利，實質(zhì)回聲分布均勻，肝內(nèi)血管走行清晰自然。門靜脈寬約1.0cm。膽囊體積增大，壁厚毛糙。肝內(nèi)外膽管不寬。胰腺因氣體干擾顯示不清。脾臟大小形態(tài)正常，厚約3.1cm，實質(zhì)回聲分布均勻，脾靜脈無增寬。[印象]提示膽囊炎胸部X線片[檢查所見] 胸廓對稱，縱隔氣管居中，雙側(cè)肺紋理強、模糊，雙肺下野內(nèi)帶可見斑片狀密度增高影，肺門不大，心影大小形態(tài)正常；雙側(cè)膈面光滑，左側(cè)肋膈角顯示模糊。[印象]肺內(nèi)感染腦電圖:中量慢波，少量快波。印象診斷:中度不正常病友轉(zhuǎn)入我科后，給予醒腦靜、血塞通等藥物治療，于2012-10-08給予更昔洛韋抗病毒治療。病情無明顯好轉(zhuǎn)，呈進行性加重，意識不清，譫妄狀態(tài)，仍有發(fā)作性精神行為異常，躁動。身體很健康9月28日發(fā)病因“記憶力下降5天，發(fā)作性精神行為異常4天”于2012-10-0310:17入老年醫(yī)學科。入院情況:病友于6天前無明顯誘因地出現(xiàn)頭脹，頭部緊縮感，呈陣發(fā)性，5天前出現(xiàn)記憶力下降，主要表現(xiàn)近記憶力下降明顯。精神行為異常，伴有譫語，情緒煩躁，呈陣發(fā)性。無發(fā)熱，無咳嗽、咳痰，無惡心、嘔吐，無意識障礙，無肢體活動障礙及肢體抽搐。
曾經(jīng)的治療情況和效果：無想柯大夫幫您解決什么問題：現(xiàn)在沒有好轉(zhuǎn)，給個治療方案（感謝醫(yī)生為我快速解答——該如何治療和預防。）
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回答1
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榮振
界首市人民醫(yī)院
二級甲等
外科
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該患者出現(xiàn)記憶力下降、譫妄、精神行為異常等癥狀，結(jié)合檢查結(jié)果，考慮與腦部缺血灶、腔隙性腦梗塞、感染等多種因素有關。治療需綜合考慮，包括改善腦部血液循環(huán)、抗感染、調(diào)節(jié)代謝等。 1. 改善腦部血液循環(huán)：可使用銀杏葉提取物片，能促進腦血液循環(huán)，改善腦代謝。 2. 抗感染治療：選用頭孢呋辛酯分散片，有助于控制肺部及其他可能的感染。 3. 調(diào)節(jié)血糖：使用二甲雙胍緩釋片，維持血糖穩(wěn)定。 4. 營養(yǎng)神經(jīng)：甲鈷胺片可促進神經(jīng)修復和改善神經(jīng)功能。 5. 對癥治療：針對譫妄狀態(tài)，可適當使用小劑量的鎮(zhèn)靜藥物如地西泮，但需密切觀察。 綜合治療方案需要根據(jù)患者的具體情況進行調(diào)整，治療過程中密切觀察病情變化。同時，患者家屬要做好護理工作，鼓勵患者積極配合治療。
2024-12-03 06:46
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什么是意識障礙? 意識(consciousness)是指個體對外界環(huán)境、自身狀況以及它們相互聯(lián)系的確認，即大腦對客觀世界的反映，是感覺、思維等各種心理過程的總和。意識障礙醫(yī)學的定又是指由各種疾病引起個體對客觀環(huán)境和自身的認識發(fā)生障礙，是各種心理過程受累。是腦和腦干功能活動的抑制狀態(tài)，腦和腦干功能活動的不同抑制程度決定了不同的意識障礙水平。表現(xiàn)為累及到感知覺的清晰度和正確性，累及銘記和回憶，累及思維的連貫性和理解判斷能力，累及情感和定向行為等;出現(xiàn)定向障礙(周圍和自我)，感知歪曲，言語思維改變或紊亂，注意不集中，記憶、智能不能或紊亂，情緒行為不穩(wěn)性運動性紊亂性興奮抑制，醒后往往有部分或完全遺忘。病因有功能性和器質(zhì)性，以器質(zhì)性(包括軀體疾病所致)意識障礙更為常見。將它歸為神經(jīng)精神病學坤經(jīng)心理癥狀之一。 查看全文»
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