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為什么高血壓患者胸痛應(yīng)謹慎夾層動脈瘤?

為什么高血壓患者胸痛應(yīng)謹慎夾層動脈瘤?

  • 回答1

    我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

    劉豐 主任醫(yī)師

    廣州市第一人民醫(yī)院

    三級甲等

    老年心血管科

    近幾年來心血管的醫(yī)生發(fā)現(xiàn),越來越多的因為胸痛而看急診的患者,最后就被發(fā)現(xiàn)是“血管撕裂”所致。原來,血管有內(nèi)腔和外腔,好比墻紙一樣,如果墻壁滲水,就會讓墻皮和墻壁之間剝離,形成一個隆起。同樣的道理,當(dāng)血液滲入主動脈的夾層,就會形成一個血腫,直到把整條血管叢中間撕裂開來。 在心血管??评?,這個疾病被稱之為“主動脈夾層”,也稱“主動脈夾層動脈瘤”,是最危險的心血管疾病之一,好像人體中的“不定時的炸彈”,不知道什么時候就會“砰”的一聲引爆。約有50%的患者在發(fā)病的急性期即因血管破裂而死亡,搶救成功的機會很小,幾分鐘就可能死于失血性休克?!  皧A層動脈瘤”不是一種腫瘤,其實就是一個血管里的包塊。在臨床上,這幾年有逐年上升的趨勢,好發(fā)于40歲以上的中老年人。此病越來越常見,病因卻很復(fù)雜,常見的有高血壓、動脈硬化、外傷、炎癥、遺傳異常等,其中,以高血壓和動脈硬化最為重要。有1/2~2/3的夾層動脈瘤患者合并有高血壓。這類人在“炸彈”還沒有爆炸之前,從外表看起來跟正常人一樣,但是由于高血壓使主動脈長期處于應(yīng)激狀態(tài),久而久之,會促進主動脈退行性改變,使血管組織發(fā)生退變,包括彈力纖維減少、斷裂及平滑肌細胞減少,內(nèi)膜破裂,血液從破入口進入,使內(nèi)膜分裂、積血而成血腫。在天氣寒冷、人體疲勞、劇烈運動的時候,則會讓主動脈內(nèi)壓升高,血腫越來越大,撕裂的血管越來越長,當(dāng)血管耐受不了“高壓”時,就會“砰”的一聲破裂,造成大出血,發(fā)生這一切將對高血壓患者是一個大災(zāi)難?! ≡缒陮τ趭A層動脈瘤認識不足,相應(yīng)的檢查手段不多,因為診出率不高,常常容易與急性心梗相混淆。大多數(shù)人以為急性心梗可以短短幾分鐘就要命,其實心梗不會短短幾分鐘就會致命,除非有大面積的梗塞?! ∫郧爸藻e把夾層動脈瘤當(dāng)作急性心梗,多數(shù)是因為兩者的癥狀相似。夾層動脈瘤發(fā)病時以突發(fā)劇烈的疼痛最為常見,約發(fā)生于90%的患者,疼痛呈現(xiàn)撕裂或刀割樣,讓人難以忍受。患者常常出現(xiàn)面色蒼白,大汗淋漓,皮膚濕冷,呼吸急促的癥狀,有頻死感,且為持續(xù)性的,含服硝酸甘油無效。在急診時,這類患者則主要以胸痛、腹脹、休克來就診。在做完腹部B超、CT或者磁共振之后才能確診是否為“夾層動脈瘤”?! ∑駷橹?,尚無治療夾層動脈瘤的有效藥物,手術(shù)是預(yù)防夾層動脈瘤破裂的惟一有效方法,而此手術(shù)又是一個大手術(shù),風(fēng)險高。因此,專家認為,在日常生活中預(yù)防高血壓,加強早期發(fā)現(xiàn)才是最好的辦法?! 。?)勤查血壓。有高血壓病史的人,應(yīng)在辦公室或家里常備一臺電子血壓儀,花上10分鐘經(jīng)常測測血壓,了解自己的血壓狀況。遇到血壓異常時,應(yīng)及時就醫(yī)?! 。?)發(fā)生胸痛時,應(yīng)記得查查CT。胸痛未必就是心臟病發(fā)作,也有可能就是“夾層動脈瘤”。所以,平時體檢的時候,如果經(jīng)濟條件允許,在做完心電圖檢查之后,再做CT檢查一下主動脈的情況,以防漏診?! 。?)核磁共振, 目前快速診斷夾層動脈瘤的重要檢查手段。

    2016-04-01 10:32
  • 回答2

    我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

    任立存 主治醫(yī)師

    重慶渝都生殖醫(yī)院

    其他

    內(nèi)科

    你好:夾層動脈瘤的病因很復(fù)雜,常見的有高血壓、動脈硬化、外傷、炎癥、遺傳異常等,其中以高血壓和動脈硬化最為重要。由于高血壓使主動脈長期處于應(yīng)激狀態(tài),日久則會促使主動脈退行性改變,使血管組織發(fā)生退變(如彈力纖維減少、斷裂及平滑肌細胞減少等),內(nèi)膜破裂,血液從破口進入,使內(nèi)、中膜撕裂,血液在撕裂的血管壁里越積越多,就形成一個血腫。血壓持續(xù)升高時會進一步促進主動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展,而嚴重的粥樣硬化斑塊又會加重主動脈中膜的退變和破壞。在主動脈退變的基礎(chǔ)上,高壓高速的血流不斷沖擊動脈壁,最終導(dǎo)致內(nèi)、中膜的撕裂和夾層動脈瘤的形成。

    2016-04-02 13:30
就醫(yī)問藥

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什么是夾層動脈瘤?   夾層動脈瘤(主動脈剝離、動脈瘤樣血腫)通常是一種致命的疾病,主動脈內(nèi)層發(fā)生撕裂而外層仍然完整,血流通過撕裂口分離血管中層,在主動脈壁內(nèi)形成一個新的通道。 查看全文»

心肌梗死 腹痛
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  • 呂偉明

    主任醫(yī)師 教授

    中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院

    擅長:甲狀腺癌和乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)和診斷、甲狀腺癌根治術(shù)、甲狀腺癌中 詳情»

  • 梅運清

    主任醫(yī)師 教授

    上海同濟醫(yī)院

    擅長:心臟病的外科治療,尤其擅長心臟搭橋、不停跳重癥瓣膜置換、夾層 詳情»

  • 符偉國

    主任醫(yī)師 教授

    復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院

    擅長:詳情»

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